如何诊断创伤性关节炎

创伤性关节炎的评估包括病史采集、临床表现观察、体格检查和影像学检查。病史采集需问创伤史；临床表现有疼痛、肿胀、活动受限、畸形；体格检查有压痛、摩擦感、稳定性检查；影像学检查包括X线、CT、MRI，X线早期可能无异常，进展可见间隙变窄、骨质增生等，CT可显细微结构，MRI可早现软组织病变。

临床表现观察

疼痛：早期多在活动时出现疼痛，休息后可缓解，随着病情进展，休息时也可能疼痛，且疼痛程度逐渐加重。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹、活动受限等，成人则能较准确描述疼痛部位和程度。

关节肿胀：关节可能出现肿胀，急性创伤后肿胀较明显，慢性期也可能有不同程度的肿胀，肿胀原因主要是关节滑膜炎症、积液等。

关节活动受限：患者关节活动范围逐渐减小，可表现为屈伸不利、旋转受限等，这会影响患者的日常生活和运动功能，不同生活方式的人群受影响程度不同，比如运动员可能因关节活动受限无法正常训练比赛。

关节畸形：晚期患者可能出现关节畸形，如膝内翻、膝外翻等，这是由于关节软骨磨损、骨质增生等导致关节结构改变。

体格检查

压痛：在关节的特定部位有压痛，如膝关节创伤性关节炎可能在髌股关节、内外侧副韧带附着处等有压痛。

关节摩擦感：可感觉到关节活动时的摩擦感，这是由于关节软骨破坏，关节面不平整所致。

关节稳定性检查：检查关节的稳定性，如膝关节的抽屉试验、侧方应力试验等，以判断是否有韧带损伤等伴随情况，不同病史的患者关节稳定性可能不同，有过严重创伤的患者关节稳定性更需仔细评估。

影像学检查

X线检查：是诊断创伤性关节炎常用的影像学方法。早期X线可能无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄，这是因为关节软骨磨损，正常关节间隙消失。还可见骨质增生，多表现为骨赘形成，关节边缘硬化等。不同年龄患者X线表现可能有一定差异，儿童骨骼处于发育阶段，骨质增生等表现可能与成人不同。

CT检查：对于一些复杂关节的病变，CT检查能更清晰地显示关节骨质的细微结构，如关节内骨折的残留、骨质增生的具体情况等，有助于更准确判断关节病变程度。

MRI检查：能更早发现关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变情况。可以清晰显示关节软骨的损伤程度、滑膜炎症、积液等情况，对早期诊断创伤性关节炎有重要价值，尤其对于儿童等不能很好配合X线等检查的人群，MRI可能是更优的检查方式之一，但要考虑到检查费用等因素对不同生活方式人群的影响。