如何判断脊柱骨折并进行一般处理

脊柱骨折判断需依据明确外伤史、局部疼痛压痛肿胀活动受限畸形及神经损伤表现，影像学检查有X线初步筛查、CT显细节、MRI判脊髓损伤，一般处理现场要避免随意搬动、正确搬运，到达医院前用固定装置固定脊柱并转运时监测生命体征，儿童处理要轻柔，老年人需兼顾基础疾病管理。

一、脊柱骨折的判断

（一）临床表现评估

1.外伤史：有明确的外伤经历，如高处坠落、车祸、重物砸击等，是判断脊柱骨折的重要线索。

2.局部症状：受伤部位出现疼痛、压痛，可伴有肿胀，脊柱活动明显受限，部分患者可出现畸形，如脊柱后凸、侧凸等。

3.神经损伤表现：若合并脊髓或神经损伤，可出现肢体麻木、无力、感觉减退，严重时可导致二便失禁、截瘫等，不同节段的脊柱骨折累及神经的表现有所差异，如颈段骨折可能影响上肢及呼吸功能，胸腰段骨折可能影响下肢运动及感觉。

（二）影像学检查

1.X线检查：为初步筛查手段，可发现脊柱骨折的骨折线、椎体形态改变（如椎体压缩、楔形变等），但对于细微骨折或脊髓周围软组织情况显示欠佳。

2.CT检查：能清晰显示脊柱骨折的细节，如椎体骨折的碎骨片移位情况、椎管内是否有骨块占位等，有助于明确骨折类型及程度。

3.MRI检查：可准确判断脊髓是否受损、有无脊髓水肿、出血等情况，对评估神经损伤程度及指导治疗具有重要意义。

二、脊柱骨折的一般处理

（一）现场处理

1.避免随意搬动：现场应保持患者脊柱制动，严禁随意扭曲、搬动患者，防止加重脊髓损伤。

2.正确搬运：使用脊柱板、硬担架等工具搬运患者，将患者平托至担架上，确保脊柱呈水平位，必要时可采用多人平托法，避免脊柱扭曲。

（二）固定与转运

1.脊柱固定：到达医院前可使用颈托、胸腰椎支具等固定装置固定脊柱，进一步维持脊柱稳定，减少损伤加重的风险。

2.转运注意事项：转运过程中需持续监测患者生命体征，如呼吸、心率、血压等，对于合并严重头、胸、腹等部位损伤的患者，需同时处理相关合并伤。

（三）特殊人群处理要点

1.儿童：儿童脊柱骨折相对少见，但因其骨骼柔韧性较好，骨折类型可能不同，处理时需格外轻柔，避免过度牵拉或压迫，严格遵循儿科安全护理原则，确保搬运及固定过程中不对儿童脊柱造成二次损伤。

2.老年人：老年人常合并骨质疏松等基础疾病，脊柱骨折后恢复相对较慢，处理时需充分评估其心肺功能等全身状况，在保证脊柱稳定的前提下，兼顾基础疾病的管理，避免因处理不当引发其他并发症。