骨与关节结核如何治疗

骨与关节结核的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身治疗有支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括休息与制动、局部注射、手术治疗，手术治疗又有病灶清除术、关节融合术、截骨术等，不同治疗方法针对不同病情及患者情况有相应应用及需考虑的因素。

一、全身治疗

支持疗法：包括合理的营养摄入，如摄入富含蛋白质、维生素的食物，以增强机体抵抗力，这对骨与关节结核患者至关重要，尤其对于儿童患者，充足的营养有助于其生长发育并对抗疾病。对于老年患者，良好的营养支持可维持身体基本机能，促进康复。

抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物是关键。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如异烟肼对结核杆菌有强大的抑制和杀灭作用，利福平能抑制结核杆菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成，二者联合可增强杀菌效果，延缓耐药性产生。

二、局部治疗

休息与制动：患病部位需要适当休息，制动可减少病变部位的活动，防止病变扩散，减轻疼痛。例如对于脊柱结核患者，需严格卧床休息，可使用支具或石膏固定；髋关节结核患者则需卧床牵引制动等。儿童患者由于其活泼好动，更需家长密切监督，确保制动措施有效执行。

局部注射：对于早期单纯性滑膜结核，可向关节腔内注射抗结核药物，如将链霉素等药物注入关节，起到局部杀菌、控制炎症的作用。但注射时需严格无菌操作，避免引起继发感染。

手术治疗

病灶清除术：适用于病灶内有较大死骨、脓肿或窦道长期不愈等情况。通过手术清除病灶内的坏死组织、脓液、死骨及结核肉芽组织等。例如腰椎结核患者，可通过手术进入病灶区域，彻底清除病灶，促进病变愈合。但手术有一定风险，对于儿童患者，要充分评估其身体耐受能力，老年患者则需考虑其基础疾病对手术的影响。

关节融合术：用于关节破坏严重、病变静止但关节不稳定的患者。通过手术使病变关节形成骨性融合，达到稳定关节、消除疼痛、防止畸形的目的。如膝关节结核病变稳定后，可考虑行关节融合术，但手术会导致关节活动功能部分丧失，在儿童患者中需谨慎选择，因为会影响其肢体的正常生长发育；老年患者行关节融合术时要考虑术后肢体功能对其日常生活的影响。

截骨术：用于纠正关节畸形。如脊柱结核导致脊柱后凸畸形时，可通过截骨术矫正畸形，恢复脊柱的正常生理曲度。儿童患者进行截骨术时要充分考虑其骨骼的生长潜力，老年患者则要关注术后恢复及畸形纠正对其生活质量的影响。