病毒性心肌炎如何做检查

病毒性心肌炎的相关检查包括心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、病毒学检查及心内膜心肌活检等。心电图可发现异常，心肌损伤标志物能反映心肌受损情况，超声心动图可观察心脏结构和功能，病毒学检查有助于明确病毒感染及类型，心内膜心肌活检是诊断金标准但有创。不同年龄患者检查表现有差异，儿童需注意相关特点。

一、心电图检查

意义：通过记录心脏电活动来发现心肌是否存在损伤等情况，约半数以上病毒性心肌炎患者会出现心电图异常，常见的有ST-T改变、各种心律失常等。不同年龄患者心电图表现可能有一定差异，儿童患者心律失常相对更常见。

二、心肌损伤标志物检查

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：

意义：CK-MB是心肌损伤的特异性标志物之一，病毒性心肌炎时可升高，其水平变化能反映心肌细胞受损程度。在儿童中，其动态变化对于评估病情和预后有一定价值。

心肌肌钙蛋白（cTn）：

意义：cTn包括cTnT和cTnI，是诊断心肌坏死更敏感和特异的指标。病毒性心肌炎患者血液中cTn可升高，年龄较小的患儿在检测时需注意样本采集等因素对结果的影响，其升高程度与心肌损伤严重程度相关。

三、超声心动图检查

意义：可观察心脏结构和功能，了解心室壁运动情况、心室腔大小等。部分病毒性心肌炎患者可能出现心室收缩或舒张功能异常，如左心室射血分数降低等情况，不同年龄患者心脏结构和功能表现可能因生长发育阶段不同而有差异，儿童患者更需关注心脏结构的动态变化。

四、病毒学检查

病毒核酸检测：

意义：通过采集咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，有助于明确是否有病毒感染及病毒类型。例如可检测柯萨奇病毒等常见引起病毒性心肌炎的病毒核酸，不同年龄人群标本采集方法和检测的灵敏度可能有所不同，儿童采集标本时需注意操作的规范性以保证检测结果准确。

病毒抗体检测：

意义：急性期和恢复期双份血清特异性病毒抗体滴度呈4倍或以上增高，或单次抗体效价增高，提示病毒近期感染。不同年龄患者抗体产生和检测的特点不同，儿童免疫系统发育不完善，抗体检测结果解读需结合临床综合判断。

五、心内膜心肌活检

意义：是诊断病毒性心肌炎的金标准，但属于有创检查。通过采取心肌组织进行病理检查，可发现心肌炎性细胞浸润等改变。不过由于其有创性，一般在其他检查不能明确诊断且临床高度怀疑病毒性心肌炎时才考虑进行，对于儿童患者需谨慎评估风险与收益比。