小儿脑炎的症状有哪些及确诊方法

小儿脑炎症状因年龄有差异，婴幼儿期有发热、拒食等，儿童期起病急有感染症状后出现发热等，确诊需脑脊液检查（常规及病原学）、影像学检查（头颅CT、MRI）、血常规、脑电图检查，脑脊液检查可明类型，影像学助查病变，血常规初步判感染类型，脑电图助评估脑功能。

一、小儿脑炎的症状

小儿脑炎的症状因年龄等因素有一定差异，常见症状如下：

婴幼儿期症状：患儿可能出现发热，体温可高达38℃以上，还会有拒食、吐奶、烦躁不安、易激惹等表现，部分患儿可出现前囟饱满、张力增高。

儿童期症状：起病相对较急，常先有上呼吸道感染或消化道感染症状，随后出现发热、头痛、呕吐，可伴有精神萎靡、嗜睡，严重时可出现抽搐、意识障碍等，如昏迷、惊厥持续状态等。部分患儿还可能出现颈项强直等脑膜刺激征表现。

二、小儿脑炎的确诊方法

脑脊液检查

常规检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行常规检查。脑炎患儿脑脊液压力通常增高，白细胞计数可升高，一般以淋巴细胞为主，但在感染早期也可能以中性粒细胞为主。蛋白质含量常增高，糖和氯化物含量可正常或降低，这对判断脑炎的类型有一定帮助，如病毒性脑炎时糖和氯化物多正常，结核性脑炎时糖含量明显降低，氯化物也降低。

病原学检查：进一步进行脑脊液的病原学检测，如病毒特异性抗体检测、细菌培养等。例如，通过PCR技术检测脑脊液中的病毒核酸，可明确是否为病毒性脑炎及具体的病毒类型；细菌培养可帮助诊断细菌性脑炎等。

影像学检查

头颅CT：可发现脑部是否有异常的低密度或高密度病灶等改变，有助于排除脑部其他病变，如脑出血、脑肿瘤等，但对于早期脑炎的诊断价值相对有限。

头颅MRI：对脑部病变的检测比CT更敏感，能更早发现脑炎引起的脑组织水肿、炎症病灶等情况，尤其是对于一些细微的病变显示更清晰，有助于明确脑炎的病变范围和严重程度。

血常规：外周血常规检查中，病毒性脑炎时白细胞计数可正常或轻度降低，淋巴细胞比例可增高；细菌性脑炎时白细胞计数多明显增高，中性粒细胞比例升高。通过血常规检查可初步判断感染的大致类型，但不能确诊脑炎。

脑电图检查：脑电图可记录大脑神经元的电活动，脑炎患儿脑电图常出现异常放电，表现为慢波活动增多等改变，对脑炎的诊断有一定辅助价值，尤其是对于伴有惊厥等症状的脑炎患儿，脑电图有助于评估脑功能状态。