为什么右心衰竭会引起体瘀血

右心衰竭因右心室相关原因致体循环静脉压升高，使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉系统血液淤积，出现如肝脏肿大、胃肠道消化功能紊乱等体瘀血表现；同时体循环静脉压升高致毛细血管静水压增高，液体易漏出形成水肿等体瘀血相关表现，不同人群如儿童、老年人及有基础心血管疾病病史者受其影响各有特点。

一、右心衰竭时体循环静脉压升高导致体瘀血

右心衰竭主要是右心室心肌收缩功能减退或右心室后负荷过重等原因引起，使得右心室不能将体循环回流的血液充分泵入肺动脉，导致右心房压力升高，进而使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉系统血液淤积。正常情况下，体循环的血液经各级静脉回流至右心房，再进入右心室。当右心衰竭发生时，右心室排出量减少，右心室内残留血液增多，舒张末期右心房压力升高，致使上腔静脉和下腔静脉血液回流受阻，静脉血液淤积在体循环的各个器官和组织中，从而引起体瘀血。例如，肝脏会因为瘀血而肿大，出现肝区胀痛等表现；胃肠道瘀血可导致消化功能紊乱，出现食欲不振、恶心、呕吐等症状；体表静脉会表现为充盈、怒张等。

二、右心衰竭时毛细血管静水压增高促使液体漏出形成体瘀血相关的水肿等表现

右心衰竭时体循环静脉压升高，使得毛细血管静水压增高。根据Starling公式，血管内液体交换取决于毛细血管静水压、血浆胶体渗透压、组织静水压和组织胶体渗透压等因素。当毛细血管静水压升高时，血管内的液体更容易透过毛细血管壁进入组织间隙。以下肢为例，由于重力作用，下肢毛细血管静水压相对较高，右心衰竭时下肢毛细血管静水压升高，超过了血浆胶体渗透压对液体的回吸收作用，液体就会在下肢组织间隙积聚，引起下肢水肿；若病情进一步发展，水肿可向上蔓延至全身，出现全身性水肿等体瘀血相关的表现。对于不同年龄的人群，儿童若发生右心衰竭引起体瘀血，可能会影响其生长发育，因为体循环瘀血会影响营养物质的正常运输和代谢；老年人发生右心衰竭时，体瘀血可能会加重其心肺功能的进一步恶化，且老年人对瘀血引起的不适反应可能不如年轻人敏感，更需要密切观察。对于有基础心血管疾病病史的人群，如既往有冠心病、心肌病等病史的患者，发生右心衰竭时体瘀血的发生机制与一般人群类似，但原发病的存在会影响右心衰竭的治疗和体瘀血的缓解，需要在治疗右心衰竭的同时，兼顾原发病的处理。