腰间盘突出怎么确诊

通过病史采集询问症状表现及相关诱因等、体格检查观察腰部外观、活动度、做直腿抬高及加强试验和神经系统检查、影像学检查（X线、CT、MRI）综合手段确诊腰间盘突出，儿童患者检查需轻柔，特殊病史患者要结合既往病史全面诊断。

体格检查

腰部外观：观察腰部有无畸形，如脊柱侧凸等。

腰部活动度：检查腰部前屈、后伸、侧弯及旋转等活动范围，腰间盘突出患者常存在腰部活动受限，尤其是前屈受限较为明显。

直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患侧下肢，如抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；此时将下肢降低5°左右，再背屈踝关节，如又出现坐骨神经痛，则为加强试验阳性。该试验阳性提示神经根受压。不同年龄、体质的患者对试验的耐受程度不同，但原理相同。

神经系统检查：检查下肢的感觉、肌力和反射。腰间盘突出可能导致相应神经支配区域的感觉减退、肌力下降，如腰4-5间盘突出常累及胫前肌等，导致肌力减弱；跟腱反射、膝腱反射等也可能出现异常。

影像学检查

X线检查：可观察脊柱的生理曲度、椎间隙宽度等情况。腰间盘突出患者可能出现脊柱侧凸、椎间隙变窄等表现，但X线对软组织结构显示不佳，不能直接显示间盘突出情况，不过可用于排除其他骨性病变，如腰椎结核、肿瘤等。不同年龄段的患者X线表现可能有差异，老年人可能同时伴有骨质增生等退变表现。

CT检查：能清楚显示间盘突出的部位、大小、形态等，还可观察硬膜囊、神经根受压情况。通过CT扫描可以更精准地判断腰间盘突出的具体位置和程度，为诊断提供重要依据。

磁共振成像（MRI）：对软组织结构显示效果极佳，可全面观察间盘退变、突出情况以及脊髓、神经根等受累情况。MRI能清晰显示髓核突出的形态及其与脊髓、神经根等的关系，是诊断腰间盘突出较为准确的影像学检查方法。不同性别、年龄的患者在MRI上的表现可能因个体差异有一定不同，但总体能准确反映间盘突出状况。

通过以上病史采集、体格检查和影像学检查等综合手段，医生可以确诊腰间盘突出。对于儿童患者，由于其解剖结构和生理特点与成人不同，在检查时需更加轻柔，避免造成不必要的损伤；对于特殊病史的患者，如曾有腰部手术史等，在进行检查时要充分考虑既往病史对检查结果判断的影响，结合多种检查手段进行全面准确的诊断。