子宫全切术手术步骤

子宫全切术前需全面评估、禁食禁水并进行手术区域皮肤准备，体位取膀胱截石位，选择合适切口逐层精细切开，盆腔分离时进行膀胱、直肠分离及子宫韧带血管处理，切除子宫后冲洗缝合，老年患者需控基础疾病并监测生命体征，年轻女性要沟通生育影响，肥胖患者需细致操作保持术野清晰。

一、术前准备

患者需完成全面术前评估，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查及心电图、胸片等影像学检查以明确身体状况，确保能耐受手术。术前禁食禁水一定时间（通常术前6-8小时禁食，4小时禁水），并进行手术区域皮肤准备，使用碘伏等消毒剂对下腹部及会阴部进行严格消毒，目的是降低术中感染风险。

二、体位摆放

患者取膀胱截石位，该体位便于充分暴露手术视野，利于操作。

三、切口选择与切开

根据患者具体情况选择合适切口，常见有下腹正中切口等。逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，依次进入腹腔，此过程需精细操作，避免损伤周围组织。

四、盆腔脏器分离

1.膀胱分离：用拉钩等器械暴露盆腔，分离膀胱与子宫前壁的间隙，将膀胱下推至宫颈外口水平以下，防止术中损伤膀胱。2.直肠分离：若为经阴道子宫全切术则需分离直肠与子宫后壁间隙，经腹手术相对直肠分离操作较少，但也需注意避免损伤直肠。3.子宫韧带及血管处理：分离子宫圆韧带、阔韧带、主韧带等结构，依次钳夹、切断并结扎子宫动脉等相关血管，以减少术中出血。

五、子宫切除

切断子宫骶韧带等结构后，将子宫从宫颈阴道连接部或宫旁组织处完整切除，取出子宫标本。

六、盆腔冲洗与缝合

切除子宫后，用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血点及损伤情况。逐层缝合腹壁各层组织，关闭腹腔。

特殊人群注意事项

老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需严格控制基础疾病，确保血压、血糖等指标稳定在适宜手术的范围，术中需加强生命体征监测，因老年患者机体代偿能力较差，对手术创伤耐受相对较弱。

年轻女性：虽子宫全切术已切除子宫，但术前需充分沟通手术对生育功能的影响，让患者了解术后无法自然受孕等情况，尊重患者意愿并提供相应心理支持。

肥胖患者：肥胖患者皮下脂肪厚，解剖层次可能不清晰，分离组织时需更细致操作，避免遗漏组织或损伤，同时术中要注意保持术野清晰，可适当调整手术器械及操作方式以适应肥胖体型带来的暴露困难问题。