同房时出血怎么回事？

宫颈病变相关的宫颈炎、宫颈息肉、癌前病变或癌可致同房出血，阴道病变的阴道炎、损伤会致同房出血，子宫病变的子宫内膜炎、子宫肌瘤同房时可出血，排卵期有排卵期出血，妊娠期女性早期需警惕先兆流产、晚期防胎盘早剥，老年女性因萎缩性阴道炎易同房出血。

一、宫颈病变相关

1.宫颈炎：宫颈部位的炎症可导致宫颈组织充血、脆弱，同房时容易引起出血。炎症刺激使得宫颈黏膜水肿，同房摩擦易损伤出血，临床研究显示慢性宫颈炎患者中约有一定比例会出现同房出血情况。

2.宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成息肉，息肉质地较脆，同房时受到触碰容易出血，通常为鲜红色点滴状出血。

3.宫颈癌前病变或宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染等因素可引发宫颈上皮内瘤变乃至宫颈癌，病变组织侵袭性生长，血管丰富，同房时易导致出血，早期可能表现为接触性出血，随着病情进展出血情况可能加重。

二、阴道病变相关

1.阴道炎：如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，阴道黏膜充血、水肿，同房时摩擦可导致黏膜破损出血，不同类型阴道炎还有各自伴随症状，如滴虫性阴道炎可伴有阴道分泌物增多、呈泡沫状且有异味等表现。

2.阴道损伤：同房时动作过于粗暴、不当，可能造成阴道黏膜撕裂等损伤从而引起出血，有明确的同房过程中暴力行为相关病史可提示该因素。

三、子宫病变相关

1.子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，内膜组织充血，同房刺激子宫收缩可能导致内膜少量出血，常伴有下腹部坠胀、疼痛等症状。

2.子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤向宫腔内突出，其表面的内膜血管丰富，同房时子宫收缩可能使肌瘤表面血管破裂出血，若肌瘤较大还可能有月经异常等其他表现。

四、内分泌因素相关

排卵期出血：部分女性在排卵期时，体内雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜少量脱落，出现少量阴道出血，有时可在同房时出现，一般出血量较少，持续时间短。

五、特殊人群情况

1.妊娠期女性：妊娠早期同房出血需警惕先兆流产，可能是由于胎盘位置较低等原因，同房刺激子宫引起宫缩导致出血；妊娠晚期同房出血要考虑胎盘早剥等严重情况，需立即就医。

2.老年女性：随着年龄增长，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，容易发生萎缩性阴道炎，同房时易引起出血，同时可能伴有阴道干涩等表现。