怎么诊断肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需问受伤机制、时间、疼痛等；体格检查观察局部表现、压痛、骨性标志及患肢远端血运等；影像学检查首选X线，复杂骨折用CT，怀疑神经等损伤用MRI，儿童要与骨骺损伤鉴别，成人防合并其他部位损伤。

一、病史采集

详细询问患者受伤机制，通常肱骨髁上骨折多发生于儿童，多因跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，达肱骨下端导致骨折；成人则多因高能量损伤所致，如车祸、高处坠落等。了解受伤时间、疼痛部位及程度等情况。

二、体格检查

1.局部表现

观察肘部有无肿胀、畸形，肱骨髁上骨折时肘部常明显肿胀，可累及前臂。

检查有无压痛，骨折部位有明显压痛。

触摸肘部骨性标志，正常肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在屈肘90°时呈等腰三角形，肱骨髁上骨折时此三角关系常发生改变。

评估患肢远端血运及感觉、运动情况，防止合并血管、神经损伤，若合并血管损伤可出现手部皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失等；若合并神经损伤，可出现相应神经支配区域的感觉减退或运动障碍，如正中神经损伤可出现拇指对掌功能障碍等。

三、影像学检查

1.X线检查

是诊断肱骨髁上骨折的首选检查方法。可明确骨折的部位、类型及移位情况。肱骨髁上骨折常见的类型有伸直型、屈曲型等，伸直型骨折X线表现为远折端向后上方移位，近折端向前下方移位；屈曲型骨折则相反，远折端向前上方移位，近折端向后下方移位。

2.CT检查

对于一些复杂的肱骨髁上骨折，尤其是需要精确判断骨折块移位情况、关节面是否受累等情况时，CT检查有重要价值。它可以提供三维重建图像，更清晰地显示骨折的细节，有助于制定治疗方案。

3.MRI检查

一般在怀疑合并有神经、软组织损伤时考虑进行。MRI可以更好地显示软组织损伤情况，如有无神经损伤及其损伤的程度等，但在肱骨髁上骨折的初步诊断中，通常不是首选检查。

特殊人群方面，儿童患者由于其骨骼的生长发育特点，在诊断时需特别注意与骨骺损伤相鉴别，骨骺损伤可能会影响儿童的骨骼发育，所以在进行影像学检查和体格检查时要更加细致，结合患儿的病史和临床表现综合判断。成人患者则要注意是否合并有其他部位的损伤，因为高能量损伤常导致多发伤。