如何诊断脊柱结核

病史采集需询问结核接触史、既往结核病史及外伤诱因，临床表现有脊柱局部疼痛、活动受限、压痛叩击痛及全身低热盗汗等结核中毒症状，影像学检查中X线早期可能无异常、CT能显骨质破坏等细节、MRI早期诊断价值高，实验室检查包括血常规、血沉增快、PPD阳性提示曾感染、T-SPOT.TB特异性高，组织病理学检查靠病变部位活检找结核杆菌或干酪样坏死组织确诊，儿童表现不典型需综合判断，女性诊断需与其他疾病鉴别。

一、病史采集

详细询问患者是否有结核接触史，如家庭成员或密切接触者患肺结核等；了解既往是否有结核病史；有无外伤等可能诱发因素。

二、临床表现

（一）局部症状

多数患者有脊柱局部疼痛，儿童可表现为哭闹、不愿活动；随病情进展出现脊柱活动受限，病变部位有压痛、叩击痛。

（二）全身症状

部分患者出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，儿童可伴有食欲减退。

三、影像学检查

（一）X线检查

早期脊柱结核X线可能无明显异常，病情进展可见椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体塌陷等，但对早期病变敏感度较低。

（二）CT检查

能清晰显示椎体骨质破坏细节、冷脓肿范围及位置，有助于判断病变累及周围组织情况。

（三）MRI检查

对脊柱结核早期诊断价值高，可显示骨髓水肿、椎间盘受累情况、椎旁脓肿范围等，能更早发现病变。

四、实验室检查

（一）血常规

部分患者可有轻度贫血，白细胞计数多无明显异常。

（二）血沉

多数患者血沉增快，血沉可反映病情活动程度，治疗后血沉下降提示病情好转。

（三）结核菌素试验（PPD）

阳性提示曾感染结核分枝杆菌，但不能区分既往感染或现症感染。

（四）结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）

特异性较高，阳性有助于诊断结核感染。

五、组织病理学检查

通过病变部位活检（如脓肿穿刺活检或手术活检），找到结核杆菌或干酪样坏死组织，可明确诊断为脊柱结核。

特殊人群注意事项

儿童：脊柱结核时临床表现可能不典型，需更仔细观察其活动情况、有无哭闹等，结合影像学及实验室检查综合判断。

女性：诊断时需与脊柱退行性病变、肿瘤等疾病鉴别，结合多方面检查全面分析，避免漏诊误诊。