如何区分肩周炎与肩袖损伤

肩周炎多见于50岁左右女性，起病隐匿、病程长，疼痛可放射、早期轻后期重，有肌肉萎缩，活动受限以外旋等明显，无明显夜间痛醒，体格检查有广泛压痛、“扛肩”现象，X线早期无异常后期有骨质疏松等，MRI见囊增厚积液，病程自限但功能恢复差；肩袖损伤各年龄段可发病，年轻因外伤、中老年因退变，夜间痛明显、放射至三角肌止点，主动活动受限，压痛局限肩峰下等，Jobe试验等阳性，X线可发现肩峰异常，MRI是金标准，一般不会自愈，不及时治会致损伤加重、功能恶化，区分需综合各因素。

肩袖损伤：各年龄段均可发病，年轻人多因外伤所致，中老年人多因退变引起，疼痛特点为夜间痛明显，可放射至三角肌止点，主动活动受限，尤其是上举、外展等动作，被动活动受限不明显，部分患者可出现肩部无力感。

体格检查

肩周炎：肩关节周围广泛压痛，主动和被动活动范围均明显减小，可出现“扛肩”现象，即患侧上肢屈肘时，手不能摸到对侧肩部。

肩袖损伤：压痛多局限在肩峰下、大结节处，Jobe试验（空罐试验）阳性，即患者外展上肢至90°，前屈30°，拇指向下，逐渐降低患肢，出现疼痛或无力为阳性；疼痛弧试验阳性，即上肢外展60°-120°范围内出现疼痛。

影像学检查

肩周炎：X线检查早期多无明显异常，后期可见肩关节骨质疏松、大结节硬化或囊性变等；磁共振成像（MRI）可见肩关节囊增厚、肩关节腔积液等，但肩袖结构一般无明显损伤。

肩袖损伤：X线检查可发现肩峰形态异常，如肩峰下表面骨赘形成等；MRI是诊断肩袖损伤的金标准，可清晰显示肩袖损伤的部位、程度，如肩袖肌腱的撕裂、水肿等情况。

病程进展

肩周炎：病程有自限性，一般1-2年可自愈，但功能恢复较差，常遗留不同程度的肩关节功能障碍。

肩袖损伤：一般不会自愈，若不及时治疗，可能会导致肩袖撕裂进一步加重，肩关节功能进行性恶化。

不同年龄、性别、生活方式和病史人群在区分肩周炎与肩袖损伤时需综合考虑上述因素，例如年轻男性有明确外伤史时更需警惕肩袖损伤，而中老年女性无明显外伤史出现肩关节逐渐僵硬疼痛需考虑肩周炎可能。