一类抗心率失常药有哪些

Ⅰ类抗心律失常药分为Ⅰa类（代表药奎尼丁、普鲁卡因胺等）、Ⅰb类（常用药利多卡因、美西律等）、Ⅰc类（代表药普罗帕酮等），老年人、儿童、女性在使用Ⅰ类抗心律失常药时有不同注意事项，有基础心脏疾病史的患者使用时需考虑原有疾病影响并调整方案。

Ⅰa类：代表药物有奎尼丁、普鲁卡因胺等。奎尼丁通过阻滞心肌细胞膜钠通道，降低动作电位0相上升速率，延长有效不应期等发挥抗心律失常作用，临床可用于心房颤动、心房扑动等的转复及预防等，但可能引起低血压、QT间期延长等不良反应；普鲁卡因胺对心肌的直接作用与奎尼丁相似，主要用于危及生命的室性心律失常等。

Ⅰb类：常用药物有利多卡因、美西律等。利多卡因主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠通道的激活状态和失活状态，恢复钠通道的静止状态，从而发挥抗室性心律失常作用，常用于室性心律失常如室性早搏、室性心动过速等；美西律化学结构与利多卡因相似，主要用于慢性室性心律失常。

Ⅰc类：代表药物有普罗帕酮等。普罗帕酮能明显阻滞钠通道，减慢传导速度等，适用于室上性心动过速、室性早搏等，但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓等患者应慎用，可能引起口干、头痛等不良反应。

特殊人群方面，老年人由于肝肾功能减退，使用Ⅰ类抗心律失常药时需密切监测血药浓度及肝肾功能，因为药物代谢排泄可能受影响，从而导致药物蓄积增加不良反应发生风险；儿童使用Ⅰ类抗心律失常药需非常谨慎，由于儿童的生理特点与成人不同，药物在儿童体内的药代动力学和药效学与成人有差异，一般优先考虑非药物干预措施，只有在严格评估获益大于风险时才谨慎使用，且需密切观察用药后的反应及相关指标变化。女性在妊娠期、哺乳期使用Ⅰ类抗心律失常药时，要充分评估药物对胎儿、婴儿的影响，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿和婴儿的健康，需在医生的严密监护下权衡利弊使用。有基础心脏疾病史的患者使用Ⅰ类抗心律失常药时，要考虑原有心脏疾病对药物代谢和反应的影响，比如有心力衰竭病史的患者使用某些Ⅰ类抗心律失常药可能加重心力衰竭，需谨慎评估并调整用药方案。