新冠疫苗第四针的主要不良反应包括：

疫苗接种后局部可能出现疼痛、红肿、硬结且多可自行消退，全身有疲劳、头痛、肌肉酸痛、发热等反应，老年人需密切观察局部及全身反应异常情况，孕妇出现不适要遵医嘱观察，有基础疾病人群需留意原有疾病症状波动并及时沟通。

一、局部不良反应

接种部位可能出现疼痛，多数为轻度或中度疼痛，一般在接种后数小时至24小时内出现，可自行缓解；部分人会出现红肿，表现为接种部位皮肤发红、肿胀，范围一般较小；还有可能出现硬结，即接种部位触摸时有较硬的块状物，这些局部反应通常程度较轻，多数在数天内逐渐消退。

二、全身不良反应

1.疲劳：接种后部分人会感觉身体乏力、疲倦，这种疲劳感一般持续时间较短，多数在1-2天内可自行恢复，通常不影响正常的日常生活，但需注意休息，避免过度劳累。

2.头痛：少数人可能出现头痛症状，程度多为轻度，若头痛不严重，可通过适当休息、放松心情等方式缓解，若头痛持续不缓解或加重，应及时就医评估。

3.肌肉酸痛：可能出现全身或局部肌肉酸痛，常见于四肢肌肉，一般与机体对疫苗的免疫反应有关，随着身体对疫苗反应的消退，肌肉酸痛症状会逐渐减轻，可通过热敷等方式辅助缓解不适。

4.发热：部分人接种后可能出现低热，体温一般在37.3℃-38℃之间，发热多为一过性，持续1-2天左右可自行消退，若发热超过38.5℃或持续时间较长，需遵循医疗建议进行相应处理。

三、特殊人群注意事项

老年人：老年人机体功能有所下降，接种后需更密切观察局部及全身反应情况，若出现局部红肿、疼痛明显加重或全身发热持续时间较长等异常，应及时向医疗人员反馈，以便及时评估和处理。

孕妇：孕妇属于特殊生理阶段，接种新冠疫苗第四针后若出现不良反应，需格外谨慎，如出现发热、头痛等不适，应在医生指导下进行观察和处理，密切关注自身及胎儿状况。

有基础疾病人群：本身患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）的人群接种后，要留意原有基础疾病的症状是否有波动，若出现如发热伴基础疾病相关症状加重等情况，应及时与相关医疗人员沟通，以便综合评估并采取合适的应对措施。