什么是完全性房室传导阻滞

完全性房室传导阻滞是房室传导系统电信号完全阻断致心房心室活动各自独立，病因有先天性及后天性包括冠心病、心肌病、炎症、药物中毒等，临床表现一般人群轻者心悸重者有头晕等，特殊人群有不同表现，心电图特点为P波与QRS波群无关且频率不同、QRS波群形态依阻滞部位定，治疗急性发作用药物提心率，长期管理有症状或心率慢者需植起搏器，特殊人群有相应监测评估及方案。

一、定义

完全性房室传导阻滞是房室传导系统发生完全的电信号阻断，致使心房冲动无法下传至心室，呈现心房与心室活动各自独立、互不相关的状态。

二、病因

（一）先天性因素

胎儿期心脏发育异常可引发，如心脏结构先天性畸形影响传导系统正常发育。

（二）后天性因素

1.冠心病：冠状动脉粥样硬化致心肌缺血、坏死，累及传导系统引发阻滞。

2.心肌病：扩张型心肌病等病变累及传导系统可导致完全性房室传导阻滞。

3.炎症：病毒性心肌炎等炎症性疾病损伤心肌传导系统。

4.药物中毒：洋地黄过量等药物可干扰传导系统功能。

三、临床表现

（一）一般人群

轻者可无明显症状或仅感心悸，严重时出现头晕、乏力、黑矇、晕厥甚至阿-斯综合征。

（二）特殊人群

1.儿童：可能表现为生长发育迟缓、活动耐量下降。

2.老年：合并冠心病等基础疾病时，症状可能更隐匿且易被基础病掩盖。

3.女性：妊娠期出现时需多学科协作评估风险，因妊娠生理变化可能影响病情及治疗决策。

四、心电图特点

P波与QRS波群完全无关，P波频率高于QRS波群频率，QRS波群形态取决于阻滞部位。若阻滞在希氏束近端，QRS波群正常；若阻滞在希氏束远端或双侧束支，QRS波群增宽畸形。

五、治疗

（一）急性发作处理

可使用阿托品、异丙肾上腺素等药物提高心率，但需谨慎评估药物风险。

（二）长期管理

对于有症状或心室率过慢的患者，需植入永久心脏起搏器。特殊人群中，儿童患者需密切监测心率与生长发育，及时干预；老年患者需重视原发病治疗及起搏器植入的评估，女性妊娠期出现时需多学科协同评估风险并制定个体化方案。