如何诊断是否是百日咳

百日咳临床表现具阶段性卡他期似上感痉咳期有阵发性痉挛性咳嗽等恢复期渐减，实验室检查细菌培养为确诊金标准病程早期采鼻咽拭子，血清学检特异性抗体双份血清滴度升四倍有助，分子生物学用PCR检核酸灵敏特异，需与支气管炎肺炎鉴别，儿童婴儿及成人有不同注意事项需考量。

一、临床表现评估

百日咳的临床表现具有阶段性，不同阶段表现各异。卡他期持续约1-2周，类似普通上呼吸道感染，出现轻度发热、咳嗽、流涕等症状；痉咳期持续2-6周或更久，表现为阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽连续十余声至数十声，咳末伴有深长吸气的鸡鸣样吼声；恢复期咳嗽逐渐减轻、停止。不同人群表现有差异，儿童尤其是婴儿可能症状不典型，如婴儿可出现阵发屏气、发绀等表现；成人感染后症状相对较轻，但仍可能出现典型痉咳表现。

二、实验室检查

（一）细菌培养

为百日咳确诊的金标准。于病程早期（卡他期及痉咳期早期）采集鼻咽拭子，接种于鲍-金培养基培养百日咳杆菌，若培养出百日咳杆菌则可确诊。

（二）血清学检查

通过酶联免疫吸附试验检测血清中百日咳特异性抗体，急性期与恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上具有诊断意义，可辅助诊断百日咳。

（三）分子生物学检测

采用PCR技术检测呼吸道标本中的百日咳杆菌核酸，该方法灵敏度及特异性较高，能快速诊断百日咳。

三、鉴别诊断考量

需与支气管炎、肺炎等疾病鉴别。支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，一般无痉咳及鸡鸣样吼声；肺炎可伴有发热、肺部啰音等表现，与百日咳痉咳期的典型表现不同。通过详细询问病史、临床表现及实验室检查结果综合鉴别。

四、特殊人群注意事项

儿童为百日咳高发人群，临床医生需详细询问接触史，婴儿出现阵发屏气、发绀等不典型表现时需高度警惕百日咳；成人感染百日咳后症状可能较轻，但也需进行细菌培养、血清学或分子生物学检测以明确诊断，避免漏诊，且在诊断及后续处理中需充分考虑成人的个体差异及基础健康状况。