乳头溢液的患者需要做什么检查

乳头溢液的诊疗包括病史采集，询问溢液相关情况及患者月经、生育、服药史等；体格检查，包括乳房和乳头检查；实验室检查，有血液的性激素六项、肿瘤标志物及溢液涂片细胞学检查；影像学检查，有乳腺超声、钼靶、MRI；导管镜检查；病理检查，有肿块穿刺活检和乳头溢液相关病变切除活检，特殊人群如妊娠期、老年女性有不同检查注意事项。

一、病史采集

详细询问乳头溢液的相关情况，包括溢液是单侧还是双侧、是自发性还是挤压后出现、溢液的颜色（如无色、乳白色、黄色、血性等）、溢液的性状（如浆液性、血性、脓性等），以及患者的月经史、生育史、服药史等，不同年龄、性别患者的乳头溢液可能有不同的病因倾向，比如年轻女性乳头溢液可能与内分泌等因素相关，绝经后女性出现血性溢液则需更警惕恶性病变。

二、体格检查

1.乳房检查：观察乳房外观有无异常，如红肿、橘皮样改变等，触诊乳房了解有无肿块，肿块的部位、大小、质地、活动度等情况，不同年龄女性乳房组织特点不同，检查时需注意手法轻柔且全面。

2.乳头检查：查看乳头有无凹陷、糜烂等情况。

三、实验室检查

1.血液检查

性激素六项：对于怀疑内分泌因素引起乳头溢液的患者，检测雌二醇、孕酮、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素等，了解内分泌状态，不同年龄段女性性激素水平有差异，比如青春期女性和围绝经期女性性激素变化不同，通过性激素六项结果可辅助判断是否存在内分泌紊乱导致的乳头溢液。

肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等，有助于排查乳腺癌等恶性肿瘤相关情况。

2.溢液涂片细胞学检查：对乳头溢液进行涂片，显微镜下观察有无异常细胞，如发现恶性细胞则高度提示乳腺恶性肿瘤可能。

四、影像学检查

1.乳腺超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺组织、肿块的形态、大小、边界、血流等情况，能发现乳腺内的占位性病变，对不同年龄女性的乳腺组织均可进行检查，尤其适合年轻女性，因为其乳腺组织相对致密，超声检查受影响较小。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：对发现微小钙化等情况有优势，适用于40岁以上女性，可作为乳腺癌筛查的重要手段，但对于年轻、乳腺组织致密的女性，其诊断价值可能受限。

3.乳腺磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对多灶、多中心性病变及评估乳腺癌的范围等有重要价值，在一些复杂情况的乳头溢液评估中可考虑使用。

五、导管镜检查

对于怀疑乳腺导管内病变引起乳头溢液的患者，可进行导管镜检查，能直接观察乳腺导管内的情况，发现导管内的病变，如导管内乳头状瘤等，但该检查有一定的操作难度和适应证范围。

六、病理检查

1.肿块穿刺活检：如果乳房检查发现肿块，可通过穿刺活检获取组织进行病理检查，明确肿块的性质是良性还是恶性，不同年龄、不同部位肿块的病理性质可能不同，通过病理检查可确诊病变情况。

2.乳头溢液相关病变切除活检：对于一些乳头溢液伴有可疑病变的情况，可能需要将病变组织切除后进行病理检查，以明确诊断。

特殊人群方面，比如妊娠期女性出现乳头溢液需谨慎进行有创检查，优先考虑无创或对胎儿影响小的检查方法；老年女性乳头溢液更要警惕恶性病变可能，检查时需更加细致全面评估各项检查结果。