肺孢子菌肺炎到底是什么病

肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的肺部机会性感染病，病原体曾被认为是原虫现倾向为真菌，免疫功能低下人群易感，有呼吸系统和全身症状，可通过病原学和影像学检查诊断，用药物及支持治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

病原体方面

肺孢子菌曾被认为是原虫，现在研究表明其更倾向于属于真菌类。肺孢子菌有包囊和滋养体两种形态，包囊是其传播形式。

易感人群及发病情况

免疫功能低下人群：如艾滋病患者，由于艾滋病病毒破坏人体免疫系统，尤其是CD4T淋巴细胞，使机体抵抗力大幅下降，容易感染肺孢子菌引发肺炎；长期使用免疫抑制剂的患者，比如器官移植后为防止排异反应而使用免疫抑制剂的人群，其免疫功能受到抑制，也易罹患肺孢子菌肺炎；早产儿、低出生体重儿等免疫功能尚未发育完善的婴幼儿也是易感人群。

发病机制：正常人体感染肺孢子菌后，由于机体免疫功能正常，一般处于潜伏状态，当机体免疫功能受损时，肺孢子菌大量繁殖，在肺泡内增殖，引起肺泡上皮细胞损伤、肺泡间隔炎症细胞浸润等病理改变，导致肺部气体交换功能障碍，出现相应的临床症状。

临床表现

呼吸系统症状：起病多隐匿或亚急性，主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽，咳嗽多为干咳，也可伴有少量黏痰，部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右，也有患者体温正常。随着病情进展，呼吸困难进行性加重，严重时可出现呼吸衰竭。

全身症状：可有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状，艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎时，还可伴有艾滋病的相关表现，如持续发热、腹泻、淋巴结肿大等。

诊断方法

病原学检查：是诊断肺孢子菌肺炎的金标准，包括痰液检查（诱导痰或支气管肺泡灌洗液检查）、经支气管肺活检或开胸肺活检等，通过显微镜观察是否存在肺孢子菌的包囊或滋养体来明确诊断。

影像学检查：胸部X线检查早期可表现为双侧肺门周围弥漫性浸润，呈网状和小结节状阴影，逐渐发展为双侧肺野的弥漫性浸润影，可呈磨玻璃样改变；胸部CT检查比X线更敏感，可见双侧肺野弥漫性磨玻璃影、实变影，有时可见“地图样”改变等。

治疗方面

药物治疗：常用药物有复方磺胺甲恶唑等，通过抑制肺孢子菌的叶酸合成来发挥抗菌作用。对于不能耐受复方磺胺甲恶唑或治疗失败的患者，可选用氨苯砜、克林霉素联合伯氨喹、阿托伐醌等药物治疗。

支持治疗：包括吸氧、纠正水电解质紊乱、加强营养支持等，对于呼吸困难严重的患者可能需要机械通气等呼吸支持治疗。

特殊人群注意事项

婴幼儿：早产儿和低出生体重儿免疫功能不完善，发生肺孢子菌肺炎时病情进展往往较快，需要密切监测呼吸、血氧等情况，在治疗时要考虑到婴幼儿的生理特点，选择合适的药物及给药方式，同时要注意营养的供给，促进患儿康复。

艾滋病患者：合并肺孢子菌肺炎时，要积极治疗基础疾病艾滋病，调整免疫抑制剂的使用（如果是器官移植患者），在抗肺孢子菌肺炎治疗过程中，要密切观察药物不良反应，因为艾滋病患者本身免疫功能差，药物不良反应可能对其影响更大。

老年人：老年人往往合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，发生肺孢子菌肺炎时，病情可能更复杂，在诊断和治疗过程中要综合考虑其基础疾病情况，选择治疗方案时要权衡药物对基础疾病的影响等。