如何理解口腔组织病理学中的颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎是颌骨骨髓组织、骨膜、骨质等的炎症性疾病由多种因素引发，病因包括牙源性、血源性、创伤性等，病理急性期有血管充血、中性粒细胞浸润等，慢性期有纤维组织增生、死骨形成等，临床表现急性期有红肿热痛等全身和局部症状，慢性期有瘘管溢脓等表现，分类有化脓性和特异性，儿童多为血源性需关注全身症状，老年人常合并基础疾病需控基础病，女性特殊时期需注意口腔卫生预防感染。

一、定义

颌骨骨髓炎是指颌骨的骨髓组织、骨膜、骨质等发生的炎症性疾病，由细菌感染（常见需氧菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等，也有厌氧菌参与）、创伤、血源性播散等多种因素引发，涉及骨髓、骨皮质及骨膜的炎症反应过程。

二、病因分析

1.牙源性感染：为最常见病因，如智齿冠周炎、根尖周炎等，细菌经牙周组织或根尖周组织侵入颌骨，引发炎症。临床研究显示，约70%的颌骨骨髓炎由牙源性感染导致。

2.血源性感染：机体其他部位感染灶（如呼吸道感染、疖痈等）的细菌经血液循环播散至颌骨，儿童颌骨骨髓炎多以此途径为主，因儿童血-骨屏障功能相对不完善，细菌易定植于颌骨。

3.创伤性感染：颌骨骨折、口腔手术创伤等导致细菌直接侵入颌骨组织，若伤口处理不当，易引发感染，骨折断端的坏死骨片也可为细菌繁殖提供基础。

三、病理变化

1.急性期：早期表现为血管扩张充血，中性粒细胞等炎性细胞浸润，组织水肿，随病情进展形成脓肿，脓肿周围有炎性肉芽组织包绕。此阶段通过组织学观察可见大量中性粒细胞聚集，局部组织坏死。

2.慢性期：炎症迁延不愈时，出现纤维组织增生，炎细胞以淋巴细胞、浆细胞为主浸润，可见死骨形成，死骨周围有新生骨小梁形成的修复反应，局部可形成经久不愈的瘘管，溢脓中含坏死组织碎屑。

四、临床表现

1.急性期：局部表现为红肿热痛、张口受限，病变区牙齿松动，伴全身症状如发热、寒战、白细胞计数升高等。

2.慢性期：局部可见瘘管形成，反复溢脓，死骨可暴露于口腔黏膜，瘘管周围组织增生，全身症状相对较轻，但可因长期感染导致消瘦、贫血等慢性消耗表现。

五、分类情况

1.化脓性颌骨骨髓炎：由化脓性细菌引起，包括牙源性化脓性颌骨骨髓炎（如中央性、边缘性）等，临床最常见。

2.特异性颌骨骨髓炎：如结核性颌骨骨髓炎，由结核分枝杆菌感染所致，病理上可见结核结节、干酪样坏死等特征性改变；放射性骨髓炎与头颈部恶性肿瘤放射治疗有关，表现为骨坏死、纤维组织增生及慢性炎症反应，放射治疗后颌骨血供受损是关键因素。

六、不同人群特点及注意事项

1.儿童：多为血源性颌骨骨髓炎，因儿童免疫系统发育不完善，感染易扩散，需密切关注全身感染中毒症状，早期诊断与抗感染治疗至关重要，避免延误导致颌骨发育受影响。

2.老年人：常合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病，感染恢复能力差，需重视基础疾病控制，加强口腔局部感染灶的处理，预防慢性感染迁延不愈引发全身并发症。

3.女性：生理期等特殊时期抵抗力可能波动，需注意口腔卫生，预防牙源性感染，若出现口腔不适应及时就诊，避免感染扩散引发颌骨骨髓炎。