何为变异性哮喘病症

变异性哮喘是咳嗽为唯一或主要临床表现无明显喘息等典型症状的特殊哮喘，可发于各年龄段儿童更常见，咳嗽多呈慢性夜间及凌晨明显且可被运动冷空气等诱发，与气道慢性炎症及高反应性相关，可通过临床特征评估、肺功能检查、气道高反应性检测诊断，需与上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎等鉴别，治疗需避免诱发因素并使用控制气道炎症药物，儿童要避免滥用药物关注生活环境，成年人要注意生活方式维持状态。

一、定义

变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要特征为咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘的呼吸道症状。

二、临床表现

1.发病人群：可发生于各年龄段，儿童及成年人均可见，儿童相对更为常见。

2.咳嗽特点：咳嗽多呈慢性过程，持续时间通常≥8周，夜间及凌晨咳嗽往往较为明显，运动、冷空气、接触过敏原等因素可诱发或加重咳嗽，部分患者咳嗽可在特定季节或环境下加重。

三、发病机制

与典型哮喘类似，变异性哮喘的发病与气道慢性炎症密切相关，气道存在高反应性。当气道受到刺激时，气道炎症细胞活化，释放炎症介质，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加，进而引起气道狭窄，引发咳嗽等症状，但未出现明显的气流受限导致的喘息表现。

四、诊断方法

1.临床特征评估：依据咳嗽持续时间、发作规律（如夜间/凌晨加重）、诱发因素（运动、冷空气等）等临床特点进行初步判断。

2.肺功能检查：支气管舒张试验阳性是重要诊断依据，若吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV）增加≥12%且绝对值增加≥200ml，可支持变异性哮喘诊断。

3.气道高反应性检测：通过支气管激发试验等检测气道对刺激物的反应性，若结果阳性提示存在气道高反应性，有助于诊断。

五、鉴别诊断

需与其他可引起慢性咳嗽的疾病相鉴别，如：

上气道咳嗽综合征：多与鼻部疾病相关，常有鼻塞、流涕、咽干等鼻部症状，鼻后滴流刺激咽喉可引发咳嗽。

胃食管反流性咳嗽：与胃酸反流刺激食管有关，常伴有反酸、烧心等消化系统症状。

嗜酸细胞性支气管炎：也可表现为慢性咳嗽，诱导痰检查可见嗜酸细胞比例增高。

六、治疗原则

1.避免诱发因素：尽量远离过敏原（如花粉、尘螨等），避免接触冷空气、刺激性气体等诱发咳嗽的因素，对于有明确食物过敏原的患者需避免食用相关食物。

2.药物治疗：主要采用控制气道炎症的药物，如吸入用糖皮质激素（通过吸入方式直接作用于气道，减轻炎症反应），必要时可联合支气管舒张剂等药物改善症状，但具体药物使用需遵循个体化原则，严格遵医嘱选择合适药物。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童患者需特别注意避免滥用不适合儿童的药物，日常应关注其生活环境，减少接触可能诱发咳嗽的因素，如保持室内清洁、定期清洗床单被褥以减少尘螨接触等，家长需密切观察儿童咳嗽情况，及时就医调整治疗方案。

成年人：成年人需注意生活方式对病情的影响，如避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持规律作息，合理安排工作和休息，以维持机体良好的免疫状态和气道功能，利于病情控制。