上面的智齿需要拔吗

智齿是否拔除需综合多方面情况判断。正常萌出且咬合良好或因正畸需要可保留；阻生、反复冠周炎、引起邻牙病变则多需拔除。青少年、成年人情况不同，女性特殊时期拔牙需谨慎。

一、智齿的正常萌出情况

智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，一般在18-25岁左右萌出。正常萌出的智齿位置端正，与对颌牙能够建立良好的咬合关系，这种情况下通常不需要拔除。

二、需要拔除的情况

（一）智齿阻生

1.近中阻生：智齿向第二磨牙近中方向倾斜生长，这种阻生情况会导致第二磨牙远中面容易发生龋坏，因为食物残渣容易嵌塞在智齿与第二磨牙之间，而且智齿与第二磨牙之间的间隙不易清洁，长期下去会引发一系列口腔问题，如第二磨牙龋坏、牙髓炎等，这种情况通常需要拔除智齿。

2.水平阻生：智齿呈水平方向生长，会占据过多的牙槽骨空间，可能会引起邻牙的压迫吸收，导致邻牙牙根吸收、松动等问题，同时也容易引发智齿冠周炎，因为水平阻生的智齿部分牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋，食物残渣和细菌容易滞留，从而反复引起智齿冠周炎发作，这种情况一般建议拔除。

3.垂直阻生但空间不足：智齿虽然是垂直方向生长，但牙槽骨的空间不足以让智齿完全萌出，导致智齿部分萌出，这种情况也容易引发智齿冠周炎等问题，通常需要拔除。

（二）反复引发冠周炎

智齿冠周炎是智齿周围软组织的炎症，当上面的智齿反复引发冠周炎时，会给患者带来很大的痛苦，影响进食和日常生活，这种情况下一般建议在炎症控制后拔除智齿，以避免再次发作。

（三）引起邻牙病变

如果上面的智齿导致相邻的第二磨牙出现龋坏、牙槽骨吸收等病变，经过评估无法通过治疗保留邻牙时，通常需要拔除智齿来防止邻牙病变进一步加重。

三、不需要拔除的情况

1.萌出正常且有良好咬合：上面的智齿萌出位置正常，与对颌牙能够形成正常的咬合关系，并且口腔卫生容易维护，没有出现任何不适症状和病变迹象，这种情况下可以保留智齿，不需要拔除。

2.因正畸需要保留：如果患者正在进行正畸治疗，经过评估上面的智齿保留下来有助于正畸治疗的顺利进行，这种情况下也可以考虑保留智齿，而不是拔除。

四、不同人群的考虑

（一）青少年

青少年时期智齿开始萌出，如果发现上面的智齿存在可能需要拔除的情况，需要及时到口腔科就诊评估。因为青少年时期牙槽骨的可塑性较强，拔除智齿后恢复相对较快，但也要注意拔牙后的口腔护理，避免感染等并发症。

（二）成年人

成年人的牙槽骨已经基本定型，在评估上面的智齿是否需要拔除时，需要综合考虑智齿的萌出情况、是否引发病变等因素。如果需要拔除，相对青少年来说恢复时间可能会稍长一些，但一般也能较好恢复。

（三）女性特殊时期

女性在生理期、孕期等特殊时期，身体的凝血功能等会发生一定变化。如果上面的智齿需要拔除，生理期时一般不建议拔除，因为此时拔牙可能会导致出血较多；孕期的前3个月和后3个月也不建议拔除智齿，前3个月可能会引起流产，后3个月可能会引起早产，在孕期的4-6个月可以在充分评估后谨慎拔牙。