大便拉血而且很疼是怎么回事

大便拉血且疼可能由多种原因引起，包括肛裂（长期便秘致肛管皮肤撑裂，表现为大便时明显疼痛、少量鲜血附着粪便或手纸）、内痔（久坐久站等致直肠下端静脉丛淤血扩张，初期无痛，发展后排便出血、内痔脱出）、外痔（肛门缘静脉丛破裂等引起，有肛门不适、潮湿瘙痒感，血栓形成时剧痛、少量出血）、肠道炎症性疾病（溃疡性结肠炎病因不明，有大便带血、疼痛、腹泻、黏液脓血便等；克罗恩病与免疫等因素相关，有大便拉血、疼痛、腹痛、腹泻、腹部包块等）、结直肠肿瘤（结肠癌与饮食等多种因素有关，有大便习惯改变、便血、腹痛等；直肠癌与直肠慢性炎症等有关，有便血、便意频繁等），特殊人群儿童、老年人、孕妇出现该症状需分别警惕不同情况，应及时就医检查。

一、肛裂

成因：长期便秘，干硬粪便排出时撑裂肛管皮肤，是常见原因。比如一些老年人因胃肠蠕动慢，容易发生便秘，进而引发肛裂；女性在妊娠期，由于腹压增加、饮食等因素也可能导致肛裂。

表现：大便时疼痛明显，呈刀割样或烧灼样，便血一般量不多，鲜血附着于粪便表面或便后手纸上有血迹。

二、内痔

成因：久坐、久站、妊娠等因素致直肠下端黏膜下静脉丛淤血、扩张形成内痔。例如一些长期从事办公室工作，久坐不动的人群易患内痔；孕妇在孕期由于子宫压迫盆腔血管，也较易出现内痔。

表现：一般初期无痛，发展到一定程度排便时可出血，呈滴血或喷射状出血，有时会伴随内痔脱出，若脱出后未及时回纳，可导致疼痛。

三、外痔

成因：肛门缘静脉丛破裂或炎症刺激等引起。比如长期饮酒、进食大量刺激性食物等可能诱发外痔。

表现：常有肛门不适、潮湿瘙痒感，若发生血栓形成等情况时，会出现剧痛，便血一般较少，但在排便时擦伤外痔表面也可能有出血。

四、肠道炎症性疾病

溃疡性结肠炎：

成因：病因尚不十分明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关。

表现：除了大便带血、疼痛外，还常伴有腹泻、黏液脓血便等，病情轻重不一，病程较长，可反复发作。

克罗恩病：

成因：可能与免疫、感染、遗传等因素相关。

表现：大便拉血且疼痛，同时有腹痛、腹泻、腹部包块等表现，病程多迁延，有复发倾向。

五、结直肠肿瘤

结肠癌：

成因：与饮食（如高脂肪、低纤维饮食）、遗传、肠道慢性炎症等多种因素有关。

表现：早期可能症状不明显，随着病情发展，可出现大便习惯改变、便血（多为暗红色，可混有黏液）、腹痛、腹部肿块等，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。

直肠癌：

成因：与直肠慢性炎症、遗传因素、不良生活方式等有关。

表现：主要表现为便血，多为鲜红色或暗红色，伴有黏液，便意频繁、肛门坠胀感、排便不尽感等，晚期可出现腹痛、肠梗阻等症状。

特殊人群方面，儿童出现大便拉血且疼需警惕先天性肠道畸形等情况，应及时就医；老年人出现此类症状要考虑肿瘤等情况的可能性相对增大，需进一步检查明确；孕妇出现该症状要综合考虑孕期生理变化及可能的疾病，谨慎选择检查和治疗方法，避免对胎儿造成不良影响。