乳腺原位癌与乳腺癌的区别是什么

乳腺原位癌与乳腺癌在病理特征、临床表现、影像学表现、治疗方式及预后、特殊人群情况等方面存在差异。乳腺原位癌癌细胞局限于导管或小叶内，多数无症状，影像学有微小钙化灶等，治疗以手术为主预后好；乳腺癌癌细胞能突破基底膜，有肿块等表现，治疗复杂，预后与分期等相关，育龄女性和老年患者有不同需考虑的情况。

乳腺癌：是指癌细胞不仅可以在导管或小叶内生长，还能突破基底膜，侵犯周围间质组织，进而可能发生远处转移。如浸润性导管癌，癌细胞已突破导管基底膜，向间质浸润生长。

临床表现

乳腺原位癌：多数患者无明显症状，常通过乳腺癌筛查（如乳腺X线摄影、乳腺超声等）发现乳腺内的微小病灶，部分患者可能有乳腺局部轻度胀痛、乳头溢液等，但症状不具有特异性，溢液多为浆液性或血性。

乳腺癌：除了可能有与原位癌相似的乳头溢液、乳腺局部不适外，还可能出现乳腺肿块，肿块质地较硬、边界不清、活动度差；随着病情进展，可能出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大等表现。

影像学表现

乳腺原位癌：乳腺X线摄影可能表现为局部微小钙化灶，钙化灶多呈簇状分布，形态多样，如杆状、颗粒状等；乳腺超声检查可见乳腺内低回声结节，但边界相对清晰，血流信号不丰富。

乳腺癌：乳腺X线摄影可见不规则肿块影，边缘有毛刺，伴有钙化时钙化灶分布不规律；乳腺超声检查显示肿块边界不清，形态不规则，内部多为低回声，血流信号较丰富，可探及高速高阻的血流频谱。

治疗方式及预后

乳腺原位癌：治疗以手术为主，通常可行乳腺区段切除术，术后一般不需要常规进行化疗，但对于某些高危的导管原位癌患者，可能需要考虑放疗等辅助治疗。预后较好，5年生存率较高，复发风险相对较低。例如，经规范治疗的导管原位癌患者，5年生存率可达90%以上。

乳腺癌：治疗手段相对复杂，手术方式除了局部切除外，可能需要进行乳腺癌改良根治术等；术后根据病理分期、淋巴结转移情况等决定是否进行化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。预后与肿瘤分期、分子分型等密切相关，早期乳腺癌患者经综合治疗后预后尚可，但中晚期乳腺癌患者预后相对较差。例如，晚期乳腺癌患者的5年生存率明显低于早期患者。

特殊人群情况

育龄女性：乳腺原位癌患者在考虑治疗时，需兼顾生育需求。手术方式的选择需尽量保留乳房的正常结构和功能，以利于未来生育后的哺乳等。而乳腺癌患者如果处于育龄期，化疗药物的选择需要考虑对卵巢功能的影响以及对生育的潜在风险，可能需要在治疗前与患者充分沟通生育保存的相关问题，如卵母细胞冷冻等。

老年患者：乳腺原位癌老年患者手术耐受性相对较好，术后恢复相对平稳，但需要关注老年患者的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等对手术和术后恢复的影响。乳腺癌老年患者在综合治疗时，要考虑药物治疗对老年患者肝肾功能的影响，选择相对温和且对肝肾功能影响较小的治疗方案，同时关注老年患者的生活质量，在治疗过程中注重营养支持和康复护理。