异物性肺炎是怎么了

异物性肺炎是异物进入呼吸道致肺部炎症的疾病，病因包括儿童误吸、老人吞咽障碍、职业粉尘吸入等，临床表现有咳嗽咳痰、发热、呼吸困难等，诊断靠影像和支气管镜，治疗需取异物、控感染、对症支持，儿童要防误吸，老人要注意进食体位防误吸。

一、病因及发病机制

常见异物来源：儿童可能因误吸食物、小玩具等导致异物进入呼吸道；老年人可能因吞咽功能障碍，误吸唾液、呕吐物等；还有一些职业因素，如矿工吸入粉尘等也可能引发异物性肺炎。当异物进入呼吸道后，会阻塞气道，导致局部通气不畅，同时异物作为外来物质，会引发机体的免疫反应，吸引中性粒细胞等炎症细胞聚集，释放炎症介质，引起肺部的炎症病变，包括充血、水肿、渗出等病理改变。

二、临床表现

症状表现：患者可能出现咳嗽、咳痰，咳嗽可能较为剧烈，痰中可能带有血丝，如果合并感染，痰可为脓性。还可能有发热症状，体温可因感染程度不同而有所差异，轻度感染可能为低热，严重感染时可出现高热。此外，可能有呼吸困难的表现，尤其是异物阻塞较为严重时，会出现气促、喘息等症状。对于儿童患者，还可能表现为拒食、哭闹等异常表现。

体征表现：在肺部听诊时，可能听到局部呼吸音减弱，可闻及干湿啰音等异常呼吸音。

三、诊断方法

影像学检查：胸部X线或CT检查是重要的诊断手段。胸部X线可能发现肺部有炎症浸润影、肺不张或肺气肿等改变；胸部CT对于细小异物的显示可能更为清晰，能够更准确地判断异物的位置以及肺部炎症的范围和程度。

支气管镜检查：这是诊断异物性肺炎的重要且有效的方法。通过支气管镜可以直接观察到呼吸道内是否有异物存在，并可在直视下取出异物，同时还能对肺部的炎症情况进行观察和评估。

四、治疗原则

取出异物：一旦明确有异物存在，应尽快通过支气管镜等方法将异物取出。对于儿童患者，由于其气道较为狭窄，操作需更加精细谨慎；对于老年人，要评估其身体状况能否耐受相关操作。

控制感染：根据痰液培养及药敏试验结果，选用合适的抗生素来控制肺部的感染。如果患者有发热等感染中毒症状，要积极进行对症支持治疗，如退热等。

对症支持：给予患者吸氧以改善呼吸困难症状，对于咳嗽咳痰明显的患者，给予止咳祛痰药物对症处理，同时要注意患者的营养支持，保证患者摄入足够的营养物质，以提高机体抵抗力，促进疾病的恢复。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童误吸异物的风险较高，家长应注意将小玩具、食物等放置在儿童不易接触到的地方，教育儿童不要将小物品放入口中。在儿童进食时，要避免逗笑、惊吓儿童，防止误吸。如果儿童出现呛咳、呼吸困难等疑似异物吸入的表现，应立即就医。

老年人：老年人由于吞咽功能减退，要注意进食时的体位，尽量采取坐位或半坐位进食，进食速度不宜过快。对于有脑血管疾病等导致吞咽障碍的老年人，可考虑鼻饲等方式保证营养摄入，减少误吸的风险。如果老年人出现咳嗽、发热等症状，要及时就医，排查是否有异物吸入导致的异物性肺炎。