如何区分变异性哮喘和支气管哮喘

支气管哮喘由多种细胞和细胞组分参与呈气道慢性炎症，典型表现为反复发作喘息等且夜间及清晨发作加剧，发作时双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音，肺功能有可逆性气流受限等；咳嗽变异性哮喘以慢性刺激性干咳为主要表现且夜间等发作或加重，需行气道反应性检测；胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一或主要表现，多在特定情况诱发，需排除其他疾病后结合肺功能检查判断；儿童哮喘有家族过敏史倾向且喘息明显需鉴别，咳嗽变异性哮喘需与其他咳嗽病区分，成人哮喘临床表现更典型，变异性哮喘易漏诊，特殊人群鉴别需谨慎。

一、定义差异

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，典型表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧；变异性哮喘主要包括咳嗽变异性哮喘（CVA）和胸闷变异性哮喘（CTVA），其中CVA以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘症状；CTVA则以胸闷为唯一或主要临床表现，无典型哮喘的喘息、气急等表现。

二、临床表现区别

1.支气管哮喘：典型发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，发作间期可无异常；症状多因接触变应原、冷空气、物理化学性刺激等诱发或加重，可自行缓解或经治疗缓解。

2.咳嗽变异性哮喘：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较为剧烈，夜间及凌晨发作或加重，运动、冷空气、接触过敏原等常可诱发或加重咳嗽，无明显喘息等症状。

3.胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一或主要临床表现，多在运动、接触过敏原、情绪波动等情况下诱发，胸闷持续时间相对较长，可伴有轻微咳嗽等非典型症状。

三、辅助检查差异

1.支气管哮喘：肺功能检查可见可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性（存在气道高反应性）。

2.咳嗽变异性哮喘：需行支气管激发试验检测气道反应性，若激发试验阳性支持诊断；也可通过呼气峰流速变异率测定，若日间变异率≥10%或昼夜变异率≥20%，提示存在气道高反应性。

3.胸闷变异性哮喘：需通过详细病史采集、体格检查及相关辅助检查排除冠心病、胃食管反流病等其他引起胸闷的疾病后，结合肺功能检查（如支气管舒张试验等）综合判断，部分患者肺功能可存在可逆性气流受限表现。

四、特殊人群特点

1.儿童群体：儿童支气管哮喘可能有家族过敏史倾向，症状发作时喘息表现相对明显，需注意与呼吸道感染等疾病鉴别；儿童咳嗽变异性哮喘需警惕与上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等区分，治疗上优先采用非药物干预措施，如避免接触过敏原等，且需密切关注病情变化。

2.成人群体：成人支气管哮喘临床表现更典型，而变异性哮喘患者可能因症状不典型易被漏诊，需详细询问病史及进行全面检查以明确诊断，特殊人群如合并基础疾病者（如心血管疾病等），在鉴别时需更谨慎，避免因混淆导致误诊误治。