肺不张怎么诊断

肺不张的诊断需依次通过病史采集了解基础疾病和诱因、观察症状、体格检查查胸部体征、影像学检查（X线和CT）及支气管镜检查，病史采集要问基础疾病和诱因，症状有呼吸困难、咳嗽咳痰等，体格检查患侧胸廓活动度减弱、呼吸音异常，X线见肺不张区域密度增高、体积缩小，CT更清晰显示细节，支气管镜可直接观察支气管内情况明确阻塞原因并可治疗。

一、病史采集

详细询问患者的病史是肺不张诊断的重要起始步骤。需要了解患者的基础疾病情况，比如是否有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等病史。还要询问发病的诱因，例如是否有胸部外伤、手术史，近期是否有上呼吸道感染等情况。不同年龄、性别的患者可能有不同的易患因素，儿童肺不张可能与先天性支气管狭窄、异物吸入等有关；女性患者若患有乳腺癌进行过放疗，可能增加放射性肺炎后肺不张的风险；长期吸烟的男性可能因慢性支气管炎、肺癌等导致肺不张。

二、症状观察

观察患者的症状表现对于肺不张的初步判断很关键。肺不张患者可能出现呼吸困难，这是因为肺组织不能正常通气，导致机体缺氧。部分患者会有咳嗽、咳痰的症状，若合并感染，咳痰可能会加重且痰液性质改变。不同年龄段患者的症状表现可能有差异，儿童肺不张时可能呼吸急促更为明显，而老年患者可能症状相对不典型，容易被忽视。

三、体格检查

（一）胸部体征

胸部体格检查时，患侧胸廓可能出现活动度减弱的情况。听诊时，患侧呼吸音减弱或消失，有时可闻及支气管呼吸音等异常呼吸音。对于不同年龄的患者，体格检查的侧重点略有不同，儿童由于胸廓发育尚未完全，检查时更要仔细对比双侧胸廓的活动及呼吸音情况。

四、影像学检查

（一）X线检查

胸部X线是诊断肺不张常用的初步检查方法。在X线胸片上，肺不张区域表现为密度增高的阴影，肺纹理聚集，相应部位的肺组织体积缩小。不同类型的肺不张在X线表现上有一定特征，如右肺上叶肺不张可呈尖端指向肺门的三角形阴影；左肺舌叶肺不张表现为左心缘模糊的片状阴影等。对于婴幼儿患者，X线检查要注意辐射剂量的控制，但在必要时仍需进行以明确肺不张情况。

（二）CT检查

胸部CT检查对于肺不张的诊断价值更高，尤其是能更清晰地显示肺不张的细节，包括不张肺组织的范围、与周围组织的关系等。它可以发现X线容易遗漏的小范围肺不张以及明确是否存在支气管内的异物、肿瘤等导致肺不张的原因。例如，对于怀疑支气管肺癌引起的肺不张，CT能更好地显示肿瘤的位置、大小及与周围结构的侵犯情况。

五、支气管镜检查

支气管镜检查是诊断肺不张的重要有创检查手段。通过支气管镜可以直接观察支气管内的情况，明确是否存在异物、肿瘤、炎症等导致支气管阻塞的原因。对于儿童患者，进行支气管镜检查时要特别注意操作的轻柔，避免对气道造成进一步损伤，同时要充分评估患儿的耐受情况和风险。如果在支气管镜下发现有异物，可同时进行异物取出等治疗操作；若发现有新生物，可进行活检以明确病理性质。