痔疮什么时候手术

痔疮是否需手术及手术方式、时机需综合考量，保守治疗无效、出现严重并发症时需手术，不同人群手术考量不同，手术方式选择与身体状态关联密切，要根据具体情况选择合适手术方式并在患者身体状态良好时择机手术。

一、痔疮需手术的常见情形

1.保守治疗无效的情况

症状持续存在：经过规范的保守治疗（如局部使用痔疮膏、坐浴等），但便血、脱出等症状仍然反复发作，严重影响日常生活和工作。例如，有的患者便血频繁，每次排便都大量出血，导致贫血等并发症，经保守治疗无法改善时，就需要考虑手术。

病情逐渐加重：痔疮的脱出情况进行性加重，原本偶有脱出可自行回纳，逐渐发展为需用手才能回纳，甚至无法回纳，这种情况也多需要手术干预。

2.出现严重并发症时

嵌顿痔：痔核脱出不能回纳，导致痔核缺血、坏死、疼痛剧烈，这是一种急症情况，必须尽快手术治疗，以解除嵌顿，缓解患者痛苦。

贫血相关：长期痔疮出血引起重度贫血，经药物等保守治疗贫血纠正困难时，手术治疗痔疮控制出血是纠正贫血的重要措施之一。

二、不同人群痔疮手术的考量

1.成年人

一般按照上述痔疮需手术的常见情形来评估是否手术。对于年轻的成年人，如果痔疮对生活质量影响较大，如频繁脱出、严重便血等，在充分评估后可考虑手术；而对于年龄稍大但身体状况良好，痔疮病情符合手术指征的，也应积极手术治疗。

2.老年人

老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在考虑手术时，需要更全面评估身体状况。要确保患者的基础疾病控制在相对稳定的状态，如高血压患者血压需控制在相对合适的范围（一般收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg等），糖尿病患者血糖需控制在基本平稳的水平，才能耐受手术。同时，术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。

3.妊娠期女性

妊娠期痔疮的处理较为特殊。一般来说，优先采取保守治疗，如坐浴、局部使用对胎儿影响较小的药物等。但如果痔疮出现严重嵌顿、大量出血等情况，经保守治疗无效时，需在充分评估妊娠月份、胎儿情况等后，谨慎选择手术时机。通常在妊娠中晚期，如胎儿基本成熟时，可考虑在保障母婴安全的前提下进行手术。

三、手术方式的选择与手术时机的关联

1.手术方式的选择

传统外剥内扎术：适用于较为严重的混合痔等情况。对于病情较重但身体状况能耐受手术的患者，可选择此术式，但术后恢复相对较慢，疼痛等不适可能较明显。

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：对于环状脱垂的内痔效果较好，具有术后疼痛较轻、恢复相对较快等优点。但该术式也有其适应人群，需根据患者具体的痔疮情况来选择。

2.手术时机与身体状态的关系

无论是选择哪种手术方式，患者的身体状态都是重要的考量因素。在手术前，要确保患者能够耐受手术，如心肺功能要能够支持手术过程中的应激等。如果患者处于身体虚弱、感染等状态时，应暂缓手术，待身体状态改善后再考虑手术，以降低手术风险。