智齿长了蛀牙发黑要拔掉吗

智齿长了蛀牙发黑是否拔掉需综合判断，位置正常且有对颌牙、正畸需要等情况可考虑保留；位置不正、无对颌牙、引起反复炎症等情况建议拔除，儿童、孕妇、老年人有各自特殊情况需相应考量。

一、需保留的情况

1.位置正常且有对颌牙：如果智齿生长位置较为正常，与对颌牙齿能够建立正常的咬合关系，并且经过评估，蛀牙情况相对较轻，通过补牙等常规治疗可以恢复其功能，那么可以考虑保留。例如，部分智齿虽然有蛀牙发黑，但龋坏未累及牙髓等重要结构，通过去腐充填等治疗后能够正常行使咀嚼等功能，这种情况下可以保留。

2.正畸需要：在一些正畸治疗方案中，智齿可能被用作正畸牙列的一部分来调整牙齿排列等情况，此时即使有蛀牙发黑，也可能需要先进行治疗后保留。

二、需拔除的情况

1.位置不正：智齿常见的位置不正情况包括近中阻生、远中阻生、水平阻生等。位置不正的智齿容易与邻牙之间形成食物嵌塞，导致邻牙更容易发生龋坏，而且自身也容易反复发生冠周炎等问题。例如，近中阻生的智齿，其牙冠向邻牙近中方向倾斜生长，与邻牙之间形成一个较深的间隙，食物残渣极易嵌塞其中，难以清洁，长期下去邻牙很容易发生龋坏，同时智齿本身也可能因为食物嵌塞等原因反复发炎，这种情况下通常建议拔除。

2.无对颌牙：如果智齿的对颌牙缺失，那么这颗智齿会不断伸长，从而影响咬合关系，导致咬合紊乱等问题。而且无对颌牙的智齿也更容易发生龋坏等情况，这种情况下一般建议拔除。

3.引起反复炎症：智齿蛀牙发黑如果经常引起冠周炎等炎症，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛、张口受限等，严重影响患者的生活质量，经过治疗后仍容易复发，这种情况下也建议拔除。比如患者智齿反复出现冠周炎，每次发作都需要进行抗炎治疗，严重影响日常饮食和生活，此时拔除是比较好的选择。

三、不同人群的特殊情况

1.儿童：儿童时期智齿一般还未完全萌出，若此时发现智齿有蛀牙发黑情况，需要根据具体情况判断。如果是即将萌出且位置可能正常的智齿，可密切观察；如果是萌出受阻且可能导致问题的智齿，需由专业医生评估后决定是否处理。儿童时期要注意口腔卫生，预防智齿龋坏的发生。

2.孕妇：孕妇如果智齿有蛀牙发黑情况，需要谨慎处理。因为孕期进行拔牙等操作可能会带来一定风险，如疼痛刺激可能引起宫缩等。所以一般会先评估病情，尽量在孕期相对安全的阶段进行处理，如果可以通过保守治疗缓解症状，会优先选择保守治疗；如果必须拔牙，会选择在孕期相对稳定的时期进行，并且要做好充分的术前评估和术后护理。

3.老年人：老年人智齿有蛀牙发黑时，要考虑全身健康状况。如果老年人有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，拔牙风险相对较高，需要先评估全身状况是否能够耐受拔牙操作。如果基础疾病控制较好，可根据智齿具体情况决定是保留还是拔除；如果基础疾病控制不佳，可能更倾向于保守治疗来缓解症状，尽量避免拔牙带来的全身风险。