乳牙拔除时牙根断了怎么办

乳牙拔除牙根断了需先判断断端位置，浅位断根可直接取出；深位断根可观察等待（断根小且无症状时，随生长可能排出或吸收，要观察感染迹象）或手术取出（断根深且影响大时，术前评估，术后护理并随访），不同年龄儿童处理有别，术后要做好护理与随访。

一、牙根断端的位置判断

乳牙拔除时牙根断了，首先要明确断根的位置。可通过口腔检查结合X线片来判断，X线片能清晰显示断根是位于牙槽窝内较浅的位置，还是已进入邻近组织，如上颌乳牙断根可能涉及上颌窦，下颌乳牙断根可能靠近下颌管等不同情况。不同位置的断根处理方式有所不同。

二、浅位断根的处理

如果断根位置较浅，暴露在牙槽窝内，可使用牙科镊子等器械直接将其取出。操作时要注意轻柔，避免损伤周围牙槽骨和牙龈组织。对于儿童来说，要安抚其情绪，使其配合操作。

三、深位断根的处理

1.观察等待

如果断根较小且无明显症状，可选择观察等待。因为乳牙下方有继承恒牙胚，部分浅小断根可能会随着儿童的生长发育，在恒牙萌出过程中被逐渐排出或吸收。例如，一些非常小的断根，可能会被牙槽骨逐渐包裹并吸收，对儿童的后续牙齿发育和健康影响不大，但需要定期复查X线，观察断根的变化情况。

对于年龄较小的儿童，要特别注意观察其口腔局部有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，一旦出现感染症状需及时处理。

2.手术取出

若断根位置较深且影响较大，如靠近重要解剖结构（下颌管、上颌窦等），可能需要在局部麻醉下进行手术取出。手术时要做好充分的术前评估，制定详细的手术方案。对于儿童患者，要选择合适的麻醉方式，尽量减少患儿的痛苦。手术过程中要小心操作，避免损伤邻近的重要结构，如下颌管内的神经等。术后要注意口腔护理，预防感染，可适当给予儿童抗生素预防感染（需严格遵循儿科用药原则，优先非药物干预，谨慎使用抗生素），并告知家长术后的注意事项，如保持口腔清洁、避免剧烈运动等。

四、不同年龄儿童的特殊情况

对于婴幼儿期的儿童，乳牙拔除时牙根断了处理更需谨慎。因为婴幼儿配合度差，操作时要更加轻柔、迅速。而学龄儿童相对配合度稍好，但也需要做好心理安抚。不同年龄儿童的牙槽骨发育情况不同，浅位断根的处理方式在不同年龄儿童中基本一致，但深位断根的观察等待时间可能因年龄而异，一般年龄较小的儿童观察等待的时间相对更长一些，因为其恒牙胚发育更不成熟，断根有更多机会被吸收或排出。

五、术后护理及随访

无论断根是采取取出还是观察等待的处理方式，术后都要进行良好的护理。要告知家长让儿童保持口腔清洁，可使用淡盐水漱口（年龄较大能配合的儿童），饮食上要避免食用辛辣、刺激性食物以及过硬的食物，以免刺激拔牙创口。并且要按照规定的时间进行随访，一般术后1-2周进行首次随访，观察拔牙创口的愈合情况以及断根的变化情况，后续根据情况延长随访间隔时间，直至断根完全处理或确定无不良影响。