肛瘘与痔疮怎么区分

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多为肛周脓肿后遗症，有流脓、肿痛等症状，需手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大的疾病，与多种因素有关，有便血、肛门不适等症状，无症状者无需治疗，有症状者先非手术治疗，严重时手术，不同年龄段患者需根据自身情况进行相应检查与治疗。

痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。病因与肛垫下移学说、静脉曲张学说等有关，久坐、久站、便秘、妊娠等因素易诱发，各年龄段均可发病，女性在妊娠等特殊时期更易患痔疮。

症状表现

肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时外口暂时闭合，脓液积存可出现局部肿痛，可伴有发热等全身症状，瘘管复杂时可影响肛门正常功能，如导致肛门失禁等情况，对生活质量有较大影响，尤其在活动、久坐等情况下症状可能加重。

痔疮：分为内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时可呈喷射状出血，内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初发时可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛；混合痔兼有内痔和外痔的症状，严重时可脱出肛门外嵌顿，疼痛剧烈。不同年龄段人群症状表现可能因个体差异有所不同，比如儿童痔疮相对少见，但一旦患病症状可能较成人更需关注，而老年患者可能因身体机能下降，症状恢复相对较慢。

检查方法

肛瘘：医生首先会进行肛门指检，可触及条索状瘘管，按压时有脓性分泌物从外口溢出。还可进行肛门镜检查，了解内口情况，必要时会行探针检查或行瘘管造影、磁共振成像（MRI）检查等，MRI有助于发现复杂肛瘘的瘘管走行等情况，各年龄段患者检查时需根据具体情况配合医生，儿童可能需要在镇静下进行检查。

痔疮：一般通过肛门视诊即可发现外痔，对于内痔，医生会进行肛门指检排除其他肛门直肠疾病，还可进行肛门镜检查直接观察内痔的部位、大小和形态，不同年龄段检查时注意事项不同，比如儿童检查要轻柔，避免造成不必要的损伤，老年患者如有基础疾病需提前告知医生以便调整检查方式。

治疗原则

肛瘘：肛瘘一般不能自愈，需手术治疗，手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，手术目的是切开或切除瘘管，形成开放的创面促进愈合。对于身体状况较差不能耐受复杂手术的患者，可先行引流等姑息治疗缓解症状。

痔疮：治疗原则是无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（常用温水坐浴）、局部使用痔疮膏或栓剂、改善生活方式（如避免久坐、保持大便通畅等），只有非手术治疗无效或症状严重时才考虑手术治疗，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄段患者治疗选择需综合考虑，儿童痔疮多以保守治疗为主，老年患者手术需评估身体耐受性等情况。