如何治疗乳癌腺癌

乳腺癌治疗为多学科综合模式，手术依肿瘤分期、分子分型及自身情况定，早期可选保乳联合放疗，肿瘤大等无保乳条件用乳房切除术且重完整切除与外形或重建；全身治疗中化疗分新辅助与辅助，依病理等选方案，内分泌治疗针对激素受体阳性者，靶向治疗针对HER2阳性用抗HER2药物；放射治疗用于保乳术后全乳或区域淋巴结照射及晚期姑息；特殊人群里老年患者需评估耐受选温和全身治疗，妊娠期乳腺癌要兼顾母婴安全择时选药。

一、手术治疗

乳腺癌的手术方式需依据肿瘤分期、分子分型及患者自身情况等综合确定。早期乳腺癌可选择保乳手术联合术后放疗，适用于肿瘤较小、部位合适且有保乳意愿的患者；对于肿瘤较大、多中心或无保乳条件的患者，常采用乳房切除术，包括全乳房切除术等。手术的关键在于完整切除肿瘤组织，同时尽量保留乳房外形或进行合理的乳房重建。

二、全身治疗

（一）化疗

通过使用化学药物杀灭癌细胞，可在术前缩小肿瘤体积（新辅助化疗），或在术后清除可能残留的癌细胞（辅助化疗）。化疗方案的选择基于肿瘤的病理类型、分期及分子特征等，例如对于某些侵袭性较强的乳腺癌亚型可能会采用蒽环类、紫杉类等药物组成的联合化疗方案。

（二）内分泌治疗

适用于激素受体（雌激素受体ER、孕激素受体PR）阳性的乳腺癌患者。通过抑制雌激素合成或阻断雌激素与受体结合来抑制肿瘤生长，常用药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。治疗需根据患者绝经状态等调整方案，例如绝经后患者多选用芳香化酶抑制剂。

（三）靶向治疗

针对乳腺癌特定的分子靶点进行治疗。如HER2阳性乳腺癌可使用曲妥珠单抗等抗HER2靶向药物，这类药物能特异性结合HER2受体，阻断其信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞生长。

三、放射治疗

术后放射治疗可降低局部复发风险，适用于保乳术后患者全乳照射，以及腋窝淋巴结转移较多等情况的区域淋巴结照射。对于晚期乳腺癌出现骨转移等情况，也可通过姑息性放射治疗缓解疼痛等症状。

四、特殊人群考虑

（一）老年患者

老年乳腺癌患者身体机能可能较差，治疗时需综合评估心肺功能、肝肾功能等耐受性。在治疗方案选择上倾向于更温和的方式，如对于身体状况较差无法耐受强烈化疗的患者，可适当调整化疗强度或优先考虑内分泌治疗、靶向治疗等相对温和的全身治疗手段。

（二）妊娠期乳腺癌

妊娠期发生乳腺癌时，需兼顾母婴安全。治疗时机的选择很关键，一般早期妊娠发现乳腺癌多建议终止妊娠后再行规范治疗；中晚期妊娠可在密切监测下适当推迟手术，待胎儿成熟后再行分娩与后续抗肿瘤治疗，药物选择需尽量避免对胎儿产生严重不良影响的药物。

总之，乳腺癌的治疗是多学科综合治疗模式，需由肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案，以最大程度提高患者的生存率和生活质量。