大便出血怎么检查

大便出血的检查包括病史采集（考虑年龄、性别、生活方式、既往病史）、体格检查（腹部检查、肛门直肠检查）、实验室检查（血常规、粪便常规+潜血试验）、内镜检查（结肠镜、直肠镜）、影像学检查（腹部CT或MRI、钡剂灌肠检查），各检查有不同适用情况、注意事项等。

一、病史采集

年龄因素：不同年龄人群大便出血的常见病因不同。儿童大便出血可能与直肠息肉等有关；老年人则需警惕肠道肿瘤等。例如，儿童出现无痛性便后鲜血，直肠息肉的可能性较大；老年人若有大便习惯改变伴出血，肠道肿瘤风险增高。

性别因素：一般无明显因性别导致大便出血检查差异，但某些疾病可能有一定倾向性，如女性痔疮相对常见等，但检查主要依据病情而非单纯性别。

生活方式：长期久坐、便秘人群易患痔疮，可能出现大便出血；饮食中辛辣刺激食物摄入过多也可能刺激肠道，引发出血相关症状。

病史：需询问既往有无肠道疾病史、肛肠手术史等。如有肠道息肉病史，再次出现大便出血需警惕息肉复发或恶变可能；有肛肠手术史者，需考虑术后并发症等情况。

二、体格检查

腹部检查：触摸腹部有无肿块、压痛等。肠道肿瘤可能在腹部触及肿块，炎症性肠病等可能有腹部压痛等表现。

肛门直肠检查：视诊肛门周围有无红肿、裂口、外痔等；直肠指诊是重要检查，可触及直肠下段及肛管内的病变，如肿瘤、息肉、肛裂等，能初步判断病变的位置、大小、质地等。

三、实验室检查

血常规：了解有无贫血及贫血程度。大便出血较多时可导致血红蛋白降低，通过血常规可初步判断失血情况。

粪便常规+潜血试验：可检测粪便中有无红细胞、白细胞及潜血情况。潜血试验阳性提示消化道有出血，需进一步检查明确出血原因。

四、内镜检查

结肠镜检查：

适用情况：能直接观察整个结肠黏膜情况，对于肠道炎症、息肉、肿瘤等病变可直接发现，并可取活检明确病变性质。是诊断结肠病变导致大便出血的重要手段。

注意事项：检查前需进行肠道准备，清空肠道。对于儿童，要根据年龄和体重合理安排肠道准备方式，确保检查视野清晰；老年人检查前需评估心肺功能等情况，以耐受检查。

直肠镜检查：适用于检查直肠部位病变，对于直肠炎、直肠息肉、直肠癌等引起的大便出血可直接观察并取活检。

五、影像学检查

腹部CT或MRI：对于肠道肿瘤等病变，可了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，有助于制定治疗方案。尤其对于判断肿瘤有无转移等情况有重要价值。在儿童中，需谨慎评估辐射剂量等问题；老年人若有基础疾病，需考虑检查对身体的影响及能否耐受。

钡剂灌肠检查：通过向肠道内注入钡剂，X线透视下观察肠道形态，对于发现肠道息肉、肿瘤等病变有一定帮助。但相对内镜检查，其准确性稍低，且不能取活检。