下颌下腺导管结石怎么诊断

诊断下颌下腺导管结石需从多方面进行，包括询问临床表现，如疼痛、肿胀及病史；体格检查下颌下腺，触诊及观察皮肤情况；影像学检查，如X线平片、唾液腺造影、超声检查；实验室检查血常规，合并感染时白细胞等有变化，综合这些手段来准确诊断，同时考虑患者年龄、性别等因素。

一、临床表现询问

1.症状表现

疼痛：患者可能有进食时下颌下腺部位疼痛的症状，进食时唾液分泌增加，结石阻塞导管，导致腺体分泌的唾液排出受阻，引起腺体肿胀、疼痛，进食结束后，症状可能会逐渐缓解。不同年龄、性别患者表现差异不大，但儿童可能表述不清，需仔细观察其进食时的行为变化。对于有相关病史的患者，要询问疼痛发作的频率、程度等情况。

肿胀：下颌下腺部位可出现肿胀，进食时肿胀明显，进食后可逐渐减轻。肿胀程度因结石大小和阻塞程度而异。

2.病史询问

询问患者是否有反复发作的下颌下腺肿胀史，既往是否有口腔相关疾病史，如牙龈炎等，这些因素可能与下颌下腺导管结石的形成有关。

二、体格检查

1.下颌下腺检查

触诊下颌下腺，可触及导管内结石时，有时能感觉到硬性结节，有压痛。不同年龄患者触诊时力度要适中，儿童骨骼肌肉等发育尚未成熟，需轻柔操作。

观察下颌下腺部位皮肤有无红肿，红肿可能提示有感染存在，对于有感染风险的患者，如糖尿病患者等，要格外注意皮肤情况。

三、影像学检查

1.X线检查

平片：下颌下腺导管结石部分可为阳性结石，能在X线平片上显示。通过拍摄下颌下腺区域的X线平片，可观察到结石的位置、大小和数目。但对于阴性结石无法显示，不同年龄患者拍摄X线时需注意辐射剂量，儿童应采取适当防护措施。

唾液腺造影：可显示导管系统的形态，若有结石，可见导管内充盈缺损。通过注入造影剂，观察导管的结构，对于诊断结石有重要价值，但有一定的操作风险，如过敏等，需在检查前评估患者情况。

2.超声检查

超声可发现导管内结石，表现为强回声光团伴后方声影。超声检查无辐射，可作为初步筛查手段，对儿童等适合超声检查的人群较为适用。能清晰显示腺体及导管内情况，但对于较小结石的敏感性可能因设备和操作人员水平而异。

四、实验室检查

1.血常规

当合并感染时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。通过检测血液中细胞成分，判断是否存在感染情况，对于有感染表现的患者有辅助诊断意义。不同年龄患者血常规正常参考值不同，儿童的白细胞正常范围与成人有差异，需结合年龄判断结果。

通过以上临床表现询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等综合手段来诊断下颌下腺导管结石，在整个诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以确保准确诊断。