下颌骨髓炎截骨手术的过程是如何的

下颌骨髓炎治疗需术前通过影像学与病史全面评估病情并稳定基础疾病，依患者情况选麻醉方式，按病变部位定切口，用器械精准截骨并保护重要结构，截骨后彻底清理创面再缝合并处理引流，儿童要留意截骨对生长发育影响，老年患者截骨轻柔且加强营养等，有基础疾病者术后分别严控血糖、关注生命体征等。

一、术前准备

1.病情评估：通过影像学检查（如X线、CT）明确下颌骨髓炎病变范围、骨质破坏程度，结合患者病史（如既往感染史、基础疾病史，像糖尿病、心脏病等）全面评估全身状况，若有基础疾病需在术前稳定控制，例如糖尿病患者需将血糖调控至合适范围以利创口愈合。

二、麻醉方式选择

1.依据患者情况选麻醉：根据患者年龄、身体状况及手术时长等选麻醉方式。儿童多采用全身麻醉，保障手术中安静不动；成年患者若病变局限且手术时间短，可考虑局部浸润麻醉联合神经阻滞麻醉，但需患者配合度良好。

三、切口设计

1.按病变部位定切口：根据下颌骨髓炎病变部位定切口位置，口内切口多在病变对应牙龈缘或黏膜皱襞处，减少面部瘢痕；口外切口依病变累及范围选，如下颌角区病变可选口外切口暴露病变区域，如病变累及下颌体部可选口内牙龈缘切口。

四、截骨操作

1.器械与截骨线规划：使用骨锯或骨凿等器械截骨，先确定截骨线，依骨质破坏范围精准规划，保证完整切除病变骨质，操作中注意保护周围重要组织结构，如避免损伤下牙槽神经，防止术后下唇麻木等并发症。

五、死骨及病变组织清理

1.彻底清理创面：截骨完成后，彻底清除死骨、炎性肉芽组织及感染坏死软组织，用生理盐水反复冲洗创面，确保创面清洁，降低感染残留风险。

六、创面缝合

1.缝合与引流处理：冲洗创面后缝合软组织，若截骨创面大，可放置引流条利于术后渗出物排出，促进创口愈合，缝合时保证对位良好，减少术后瘢痕形成。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童骨骼处生长发育阶段，手术中需特别留意截骨范围对生长发育的影响，选对颌骨生长干扰小的操作方式，术后密切观察颌骨生长情况并随访评估。

2.老年患者：老年患者常伴骨质疏松，截骨操作需轻柔，防骨质碎裂，术后加强营养支持促创口愈合，留意有无术后感染等并发症，因其机体恢复能力较弱。

3.有基础疾病患者：合并糖尿病者术后严控血糖，保持创口清洁干燥，加强血糖监测；合并心脏病者密切关注术中及术后生命体征，预防心脑血管意外。