乳牙第一磨牙被蛀空应该选择拔除还是根管治疗

根管治疗适用于龋坏局限于牙体硬组织且牙髓未感染及牙髓受感染但根周组织无明显炎症的乳牙第一磨牙，需考虑儿童配合程度与年龄因素；拔除适用于牙髓及根周组织严重感染且根周炎症影响恒牙胚发育、乳牙严重松动无保留价值的情况，需考虑儿童全身健康状况并向儿童及家长解释后续通过间隙保持器维持牙列间隙等修复必要性。

一、根管治疗的适用情形及相关考量

1.龋坏局限于牙体硬组织且牙髓未感染：若乳牙第一磨牙蛀空仅累及牙体硬组织浅层或中层，牙髓活力正常，可考虑根管治疗。临床研究显示，此类情况下经规范的去腐、根管预备、消毒及充填等根管治疗操作，能保留患牙，使其继续行使咀嚼功能，维持牙列完整性，利于颌骨正常发育。需关注儿童配合程度，若儿童能较好配合治疗过程，根管治疗是优先保留患牙的方式。例如，龋坏未达牙髓，通过根管治疗可使患牙维持功能至自然替换。

2.牙髓受感染但根周组织无明显炎症：当蛀空致牙髓轻度感染，而根周组织无明显炎症表现时，可尝试根管治疗。通过根管治疗清除感染牙髓组织并完善根管充填，能控制感染、保存患牙。需考虑儿童年龄因素，乳牙牙根有生理性吸收，若根周组织无炎症，根管治疗可尽量保留患牙至自然替换时期，不影响后续恒牙萌出与发育。

二、拔除的适用情形及相关考量

1.牙髓及根周组织严重感染：若乳牙第一磨牙蛀空致牙髓严重感染，且根周组织出现明显炎症（如牙龈红肿、有脓肿形成，X线片显示根周骨质吸收明显等），可能需拔除。当感染扩散累及根周组织，经评估无法通过根管治疗控制感染，且继续保留患牙会影响恒牙胚发育时，应考虑拔除。例如，根周炎症严重影响恒牙胚正常发育时，为避免对恒牙造成不良影响需拔除患牙。需考虑儿童全身健康状况，若儿童有严重全身性疾病，不能耐受较长时间根管治疗过程，也可作为拔除参考，但需谨慎评估。

2.乳牙严重松动且无保留价值：当乳牙第一磨牙蛀空致牙齿松动明显，经评估无保留价值时，应考虑拔除。比如牙齿蛀空后牙体组织破坏严重，松动度达Ⅲ度，无法通过治疗恢复稳固性，此时拔除合适。需考虑儿童心理因素，拔除乳牙后要向儿童及家长解释后续修复必要性，如可通过间隙保持器维持牙列间隙，避免邻牙移位影响恒牙萌出。