甲癣

甲癣主要由皮肤癣菌等感染引发常继发于手足癣且与手足多汗、甲外伤、糖尿病、免疫抑制等易感因素相关，初期甲床或甲板现小浑浊区后渐扩大致甲质地松脆等不同类型有不同表现，诊断依据临床表现结合真菌学检查包括直接镜检、培养及皮肤镜等辅助检查，治疗分外用药物适用于轻症、系统药物用于重症等特殊人群需谨慎、手术用于单发难治性甲癣，预防需保持手足清洁干燥、避免长期浸水、积极治手足癣、避免甲外伤及易感人群控基础病。

一、病因与发病机制

甲癣主要由皮肤癣菌感染引发，其中红色毛癣菌为最常见致病菌，酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌也可致病。发病常继发于手足癣，易感因素包括手足多汗、甲外伤、糖尿病、免疫抑制状态等，这些因素会促使真菌侵入甲组织并定植繁殖。

二、临床表现

初期表现为甲床或甲板出现小浑浊区，颜色可呈白色、黄色、灰色等，随后逐渐扩大，致甲质地松脆、增厚、表面凹凸不平，可伴有甲分离、甲板变脆易碎等，不同类型甲癣有不同表现，如远端侧位甲下型常从甲远端开始，白色浅表型主要累及甲板表面等。

三、诊断方法

主要依据临床表现结合真菌学检查，真菌学检查包括直接镜检（刮取甲屑显微镜下找菌丝或孢子）、真菌培养（明确致病真菌种类），还可借助皮肤镜等辅助检查协助诊断。

四、治疗方式

外用药物治疗：适用于病情较轻、受累甲面积小者，常用阿莫罗芬搽剂等。

系统药物治疗：病情较重、外用药物效果不佳时，可选用伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）使用需谨慎。

手术治疗：单发难治性甲癣可采用拔甲术，术后需注意预防感染及复发。

五、预防措施

保持手足清洁干燥，避免长期浸水，积极治疗手足癣等皮肤癣菌感染，尽量避免甲外伤，公共场所注意卫生（如公共浴室、游泳池等），糖尿病患者等易感人群需控制基础疾病以降低发病风险。