粘连性肠梗阻该如何治疗

粘连性肠梗阻治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染、支持治疗；手术治疗适用于非手术无效及绞窄性肠梗阻，方式有粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术。

一、非手术治疗

1.胃肠减压

通过胃肠减压装置将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可降低胃肠道内的压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀，缓解梗阻症状。对于各年龄段的粘连性肠梗阻患者均适用，尤其是病情较轻、不完全性肠梗阻的患者。例如，对于儿童患者，要选择合适型号的胃管，轻柔操作，避免损伤患儿的消化道黏膜。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量的体液和电解质，需要根据患者的脱水程度、血清电解质和血气分析结果来补充液体和电解质。对于不同年龄的患者，补液量和补液成分有所不同。儿童患者处于生长发育阶段，补液时要注意电解质的平衡，避免因补液不当导致电解质紊乱加重病情。一般通过静脉途径补充，根据患者的具体情况计算补液量，包括生理需要量、丢失量和继续丢失量。

3.防治感染

肠梗阻时肠道细菌繁殖并移位，容易引起腹腔感染等。可选用合适的抗生素进行抗感染治疗。抗生素的选择要根据可能的致病菌，如革兰阴性菌等。对于特殊人群，如老年患者，由于其机体免疫力相对较低，更要注意合理选用抗生素，避免滥用导致耐药菌产生。同时要注意观察患者的感染指标，如体温、血常规等，及时调整治疗方案。

4.支持治疗

给予患者营养支持，保证患者的能量供应。对于不能经口进食的患者，可通过肠外营养途径补充营养物质，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。在营养支持过程中，要根据患者的营养状况和胃肠功能恢复情况进行调整。儿童患者的营养支持要满足其生长发育的需求，选择合适的营养制剂和输注方式。

二、手术治疗

1.手术指征

经非手术治疗无效者：如果患者经过一段时间的非手术治疗后，肠梗阻症状无改善甚至加重，如腹痛加剧、出现腹膜炎体征等，应考虑手术治疗。对于各年龄段的患者，都要密切观察病情变化，一旦达到手术指征，及时进行手术。例如，对于儿童粘连性肠梗阻患者，若出现频繁呕吐、腹胀进行性加重、腹部有固定压痛和反跳痛等情况，提示可能需要手术。

绞窄性肠梗阻：怀疑或确诊为绞窄性肠梗阻时，必须尽早手术。绞窄性肠梗阻可导致肠管缺血坏死，如不及时手术，会危及患者生命。无论是成人还是儿童，一旦考虑绞窄性肠梗阻，应立即进行手术探查。手术中要仔细检查肠管的血运情况，判断肠管是否坏死，并根据情况进行相应的处理，如切除坏死肠管、进行肠吻合等。

2.手术方式

粘连松解术：适用于粘连范围较局限的患者。通过手术将粘连的肠管分离，恢复肠道的通畅。对于儿童患者，由于其腹腔空间相对较小，粘连松解时要更加轻柔，避免过度操作导致肠管损伤。

肠切除吻合术：如果肠管因粘连导致坏死、穿孔等情况，需要切除坏死肠管后进行肠吻合。手术过程中要确保吻合口的血运良好，防止出现吻合口漏等并发症。对于不同年龄的患者，肠切除吻合的操作要根据患者的具体情况进行调整，儿童患者的肠管较细，吻合时要注意缝合的技巧和精度。

肠造口或肠外置术：在一些情况复杂、患者情况较差的情况下，可考虑行肠造口或肠外置术，待患者情况好转后再行二期手术。例如，对于老年患者身体状况较差，无法耐受复杂的肠切除吻合手术时，可先进行肠造口，解决肠梗阻问题，待患者一般情况改善后再进一步处理。