肠癌手术怎么治

肠癌手术前需评估病情和身体状况，手术方式有局部切除术和根治性切除术等，手术包括常规准备、肿瘤切除和肠道重建步骤，术后要进行一般护理、促进肠道功能恢复并防治并发症，不同人群有相应注意事项。

一、术前评估

1.病情评估

对于不同年龄、性别和病史的患者，需详细了解肠癌的分期等情况。例如，老年患者可能合并心脑血管疾病等基础病史，需要评估其心肺功能等以耐受手术；有长期糖尿病病史的患者，要评估血糖控制情况，因为高血糖不利于手术伤口愈合等。通过影像学检查（如CT、MRI等）明确肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系等，还会进行结肠镜检查取病理明确病理类型等。

2.身体状况评估

包括营养状况评估，通过体重、白蛋白水平等判断患者营养状态，因为良好的营养状态有助于术后恢复。对于生活方式方面，如吸烟患者需评估戒烟情况，因为吸烟会影响肺部功能，增加手术风险等。

二、手术方式选择

1.局部切除术

适用于早期、瘤体较小、分化程度较高的肠癌。对于年龄较轻、身体状况较好且肿瘤符合局部切除指征的患者，局部切除可以最大程度保留肠道功能。但需要严格把握手术适应证，术后需密切随访观察肿瘤复发情况。

2.根治性切除术

右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲的癌肿。手术需要切除包括癌肿在内的相应肠段及其系膜和区域淋巴结。对于老年患者，要充分考虑其术后恢复能力，术后可能需要加强营养支持等。

左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌等。切除范围包括横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠及其系膜和区域淋巴结等。对于女性患者，要注意与周围生殖器官的关系，避免损伤。

直肠全系膜切除术（TME）：是治疗直肠癌的标准术式，要完整切除直肠系膜，包括肿瘤、两端足够的肠管、周围淋巴结及脂肪组织等。对于有长期便秘等生活方式问题的患者，术后可能需要调整生活方式促进肠道功能恢复。

三、手术步骤概要

1.常规准备

患者需进行麻醉，根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉等。然后进行手术区域的消毒、铺巾等操作。

2.肿瘤切除

按照预定的手术方式，游离相应的肠管，切断系膜血管等，将肿瘤所在肠段完整切除。在操作过程中要注意避免肿瘤细胞的播散等。

3.肠道重建

对于部分患者需要进行肠道吻合，如端端吻合、端侧吻合等。要保证吻合口的血运良好，防止出现吻合口漏等并发症。

四、术后护理与注意事项

1.一般护理

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，对于老年患者和有基础疾病的患者要更加频繁地监测。

伤口护理：观察手术伤口有无渗血、渗液等情况，保持伤口清洁干燥，预防感染。

2.肠道功能恢复

术后早期鼓励患者尽早活动，促进肠道蠕动恢复。对于不同年龄的患者，活动量可根据其身体状况调整。例如，儿童患者要在医护人员协助下适当活动，避免过度劳累。同时，注意观察患者排气、排便情况，一般肠道功能恢复后开始逐渐进食，从流质饮食开始逐渐过渡到正常饮食，根据患者恢复情况调整饮食计划。

3.并发症防治

吻合口漏：是肠癌术后常见并发症，要密切观察患者有无腹痛、发热等表现，一旦怀疑吻合口漏，需及时处理，如禁食、胃肠减压、抗感染等治疗。

出血：观察患者有无便血等情况，若出现大量出血等情况要及时进行相应处理。

对于特殊人群，如老年患者要注意预防肺部感染等，可鼓励其深呼吸、咳痰等；对于糖尿病患者，要严格控制血糖，促进伤口愈合等。