上尿路梗阻包括哪些

上尿路梗阻主要包括肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管结石梗阻、输尿管狭窄梗阻、输尿管外源性压迫梗阻四类。肾盂输尿管连接部梗阻先天性因素常见，后天性少见，患儿有腹部包块，成人有腰部隐痛等表现；输尿管结石梗阻与代谢、泌尿系统病变等有关，有肾绞痛、血尿等表现；输尿管狭窄梗阻先天性常见，后天有医源性等因素，有梗阻上方扩张积水、腰部胀痛等表现；输尿管外源性压迫梗阻由腹腔或盆腔内肿瘤、血管异常等引起，有上尿路梗阻一般表现及原发肿瘤相关表现等。

一、肾盂输尿管连接部梗阻

1.病因方面

先天性因素较为常见，如肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致该部位的动力性或机械性梗阻。胎儿时期的发育异常可能使连接部的平滑肌排列紊乱等，影响尿液的正常通过。在不同年龄人群中都可能存在，新生儿时期可能就因该梗阻出现尿液潴留等情况，儿童及成人也可能发病。

后天性因素相对较少见，比如周围组织的病变压迫肾盂输尿管连接部，像腹腔内的肿瘤等压迫，但这种情况发生率较低。

2.临床表现

患儿可能表现为腹部包块，因为肾盂积水扩张可在腹部触及囊性包块。成人可能出现腰部隐痛，活动后可能加重，还可能有血尿等表现，若并发感染则会有发热、寒战等症状。

二、输尿管结石梗阻

1.病因方面

与代谢因素有关，例如尿液中钙、草酸、尿酸等成分代谢异常，容易形成结石。如果患者平时饮水较少，尿液浓缩，会增加结石形成的风险。不同性别中，男性相对更易患输尿管结石，可能与男性的生理结构及代谢特点等有关。在生活方式方面，长期高嘌呤饮食、高钙饮食等会增加结石形成概率。

泌尿系统本身的病变也可能导致结石形成，比如尿路感染等，感染会改变尿液的成分和酸碱度，有利于结石形成。

2.临床表现

典型症状是肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可放射至下腹部、腹股沟及会阴部，同时伴有血尿，多为镜下血尿，也可能出现肉眼血尿。患者还可能出现恶心、呕吐等症状，由于结石梗阻导致输尿管痉挛，引起胃肠道反应。

三、输尿管狭窄梗阻

1.病因方面

先天性输尿管狭窄较为常见，是胚胎发育过程中输尿管发育异常所致。后天性因素包括医源性狭窄，如在输尿管镜检查、手术等操作过程中可能导致输尿管损伤、狭窄；也可能是输尿管周围组织的病变，如盆腔肿瘤、炎症等侵犯输尿管，引起狭窄。不同年龄人群都可能发生，先天性狭窄在儿童中可能因输尿管发育问题影响尿液引流，后天性狭窄在成人中因各种疾病或医源性因素出现。

2.临床表现

主要表现为梗阻上方输尿管及肾盂扩张积水，患者可能有腰部胀痛等症状，若合并感染也会出现发热、腰痛加剧等表现，长期梗阻可能导致肾功能损害，出现肾功能不全的相关症状，如乏力、水肿等。

四、输尿管外源性压迫梗阻

1.病因方面

腹腔或盆腔内的肿瘤是常见的外源性压迫因素，如结肠肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肿瘤等，肿瘤逐渐增大，压迫输尿管，导致梗阻。另外，血管异常也可能压迫输尿管，如异位的血管压迫输尿管，这在先天性血管发育异常的情况下可能出现。不同年龄和性别都可能受影响，肿瘤患者中发生输尿管外源性压迫梗阻的概率相对较高，男性前列腺肿瘤可能压迫输尿管引起梗阻，女性盆腔肿瘤也可能出现类似情况。

2.临床表现

除了有上尿路梗阻的一般表现，如腰部不适、积水等，还可能有原发肿瘤的相关表现，比如肿瘤患者可能有消瘦、局部肿块等表现，若压迫时间较长，肾功能损害会逐渐加重，出现相应的肾功能不全症状。