肾结核和肾结石的区别

肾结核由结核分枝杆菌感染引起，有结核病史等人群易患，表现为膀胱刺激征、血尿等，影像学有相应表现，实验室检查可发现结核菌等，治疗以抗结核为主；肾结石因代谢等因素形成，各年龄段可发病，表现为肾区疼痛、血尿等，影像学可发现结石，实验室检查有相应尿液及生化改变，治疗依结石情况而定，儿童患者需特殊考虑。

一、病因方面

肾结核：由结核分枝杆菌感染引起，多继发于身体其他部位的结核病灶，如肺结核等，结核分枝杆菌经血行等途径到达肾脏引发感染。任何年龄段均可发病，有结核病史或接触史的人群易患，男性、女性发病无明显绝对差异，生活方式方面，免疫力低下者更易感染，如有基础疾病、长期使用免疫抑制剂等情况。

肾结石：形成原因较为复杂，与代谢异常（如尿液中钙、草酸、尿酸等成分排出增多或抑制物减少等）、局部因素（如尿路梗阻、感染等）有关。各年龄段均可发病，男性略多于女性，生活方式上，饮水少、高钙饮食、高嘌呤饮食、缺乏运动等人群易患。

二、临床表现方面

肾结核：症状多样，早期可无明显症状，随着病情进展，主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），这是因为结核病变累及膀胱，还可出现血尿，多为终末血尿，也可有脓尿，患者可伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状，儿童患者可能以生长发育迟缓等为表现，女性患者要考虑是否因结核影响生殖系统等情况。

肾结石：主要症状是肾区疼痛，可为隐痛或绞痛，疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐，血尿多为镜下血尿，也可为肉眼血尿，若合并感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，儿童肾结石患者可能因尿路结构相对细小，更易出现梗阻等情况，表现出哭闹等特殊症状。

三、影像学检查方面

肾结核：超声检查可见肾实质内不均匀的低回声区等；静脉肾盂造影（IVP）是重要检查方法，可发现肾盂肾盏破坏、狭窄、变形等，如“虫蚀样”改变等；CT检查能更清晰显示肾脏病变情况，包括结核病灶的位置、范围等。不同年龄人群检查时需注意辐射剂量等问题，儿童需谨慎评估辐射风险。

肾结石：超声检查可发现肾内强回声团伴后方声影；X线平片能发现90%以上的不透X线结石；CT检查对肾结石的诊断更准确，可发现较小的结石以及了解结石周围情况等。儿童肾结石检查时超声是首选方法，尽量减少X线等辐射检查。

四、实验室检查方面

肾结核：尿液检查可发现结核菌，结核菌素试验（PPD试验）可能呈阳性，血常规可见白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高，血沉可增快。不同年龄段人群实验室检查结果需结合具体情况分析，儿童免疫功能尚未完全发育，结果解读需更谨慎。

肾结石：尿液检查可见红细胞增多，合并感染时白细胞增多，尿常规还可发现结晶等，血液生化检查可了解血钙、血磷、尿酸等代谢指标情况。儿童肾结石患者血液生化检查需关注生长发育相关指标的影响。

五、治疗方面

肾结核：主要是抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。对于病情严重、有明显肾破坏等情况的可能需要手术治疗。儿童肾结核治疗要考虑药物对生长发育的影响，选择合适的抗结核药物及治疗方案。

肾结石：治疗需根据结石大小、部位等情况决定，较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进排出，也可采用药物辅助排石，较大的结石可考虑体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术方式。儿童肾结石治疗需更加谨慎，优先考虑非侵袭性的治疗方法，如增加水分摄入等。