真菌性尿路感染如何诊断

真菌性尿路感染诊断需综合多方面：详细采集病史，包括长期用广谱抗生素、留置导尿管、基础疾病、免疫抑制等情况；观察症状，其缺乏特异性，不同人群表现有差异；实验室检查包括尿液常规可见真菌菌丝或孢子，尿真菌学检查的直接镜检和培养可初步和明确诊断；影像学检查通过超声、CT等了解泌尿系统形态结构及有无基础病变等，综合多方面信息准确诊断，需考虑个体差异。

一、病史采集

详细询问患者的病史是诊断真菌性尿路感染的重要第一步。需要了解患者是否有长期使用广谱抗生素的情况，因为长期应用广谱抗生素会破坏肠道等部位的正常菌群平衡，增加真菌定植和感染的风险；是否有留置导尿管的病史，留置导尿管是真菌性尿路感染的常见诱因之一，导尿管为真菌侵入泌尿系统提供了通道；还要询问患者是否有基础疾病，如糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力下降，容易发生真菌感染；是否有免疫抑制状态，例如接受化疗、长期使用免疫抑制剂的患者，其自身免疫防御功能受损，易患真菌性尿路感染等。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，其真菌性尿路感染的发生风险和表现可能有所不同，在病史采集中都需要全面细致地了解。

二、症状观察

真菌性尿路感染的症状缺乏特异性。部分患者可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但相较于细菌性尿路感染，症状可能相对不典型。女性患者由于解剖结构特点，本身就容易发生泌尿系统感染，而真菌性尿路感染在女性中的表现可能与普通细菌性尿路感染相似，但也可能有不同；男性患者若发生真菌性尿路感染，可能会有会阴部不适等表现。对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能仅表现为发热、哭闹不安、拒食等非特异性症状，需要仔细观察和鉴别。

三、实验室检查

1.尿液常规检查：尿液外观可能无明显特异性改变，镜检可见真菌菌丝或孢子。尿沉渣中白细胞计数可能升高，但也可能正常，这与患者的机体免疫状态等因素有关。不同年龄的患者尿液常规表现可能有差异，儿童的尿液常规变化需要结合其整体状况进行判断。

2.尿真菌学检查

直接镜检：取清洁中段尿离心后取沉渣涂片，革兰染色或墨汁染色后镜检，若发现真菌菌丝或孢子可初步诊断。但直接镜检的阳性率可能受多种因素影响，如留取标本是否规范、真菌数量等。

真菌培养：将尿液接种于真菌培养基上进行培养，可明确真菌的种类。培养需要一定时间，一般需要2-7天不等。在培养过程中需要注意培养基的选择和培养条件的控制，不同真菌对培养条件的要求有所不同。例如，念珠菌在普通真菌培养基上即可生长，而某些少见真菌可能需要特殊的培养条件。

四、影像学检查

1.超声检查：可了解泌尿系统的形态结构，如肾脏的大小、实质回声等，有助于发现是否存在泌尿系统结石、梗阻等基础病变，这些病变可能是真菌性尿路感染的诱发因素或导致感染迁延不愈的原因。对于儿童患者，超声检查相对无创，是常用的影像学检查方法之一。

2.CT检查：对于超声检查发现异常或需要更详细了解泌尿系统结构的患者，CT检查可以提供更清晰的图像，有助于发现肾脏脓肿、真菌球等病变。但CT检查有一定的辐射剂量，在儿童等特殊人群中需要权衡利弊谨慎选择。

通过综合病史采集、症状观察、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，才能准确诊断真菌性尿路感染。在整个诊断过程中，要充分考虑不同患者的个体差异，如年龄、性别、基础疾病等因素对诊断的影响，以确保诊断的准确性。