拔智齿前常规检查的必要项目

拔牙前需进行口腔检查、影像学检查及全身健康状况评估。口腔检查包括牙齿局部（明确智齿生长类型、形态及牙龈状况）和邻牙（检查邻牙龋坏、松动等）；影像学检查有全景X线片（了解智齿与周围组织关系）和根尖片（精准看智齿根尖周围情况）；全身健康状况评估需询问病史（系统疾病史、药物过敏史等）及检查生命体征（血压、心率等），以保障拔牙安全。

一、口腔检查

1.牙齿局部检查

牙齿位置与形态：要明确智齿的生长位置，是近中阻生、远中阻生、水平阻生等不同类型，以及牙齿的形态是否正常，有无弯曲、畸形等情况。这对于评估拔牙的难度至关重要，例如近中阻生的智齿可能会倾斜生长并顶压邻牙，增加拔牙的复杂性。不同年龄阶段的人群智齿生长情况可能不同，儿童时期智齿还未萌出或刚萌出，而成年人智齿萌出情况各异；女性在生理期等特殊时期口腔局部可能有一定变化，但对牙齿局部检查影响相对较小，不过仍需准确判断牙齿状态。

牙龈状况：查看牙龈是否有红肿、炎症、瘘管等情况。如果牙龈存在炎症，拔牙时可能会导致炎症扩散，所以需要先控制炎症再考虑拔牙。有吸烟等不良生活方式的人群牙龈状况可能较差，更容易出现牙龈炎症等问题，需要特别关注。

2.邻牙检查

检查邻牙是否有龋坏、松动等情况。因为智齿的生长可能会影响邻牙的健康，比如顶压邻牙导致邻牙龋坏，或者引起邻牙松动。对于有长期口腔不良卫生习惯的人群，邻牙龋坏的风险更高，更需要仔细检查邻牙状况。

二、影像学检查

1.X线片检查

全景X线片：可以全面了解智齿与周围组织的关系，包括智齿与下颌神经管的距离、与上颌窦的关系等。通过全景X线片能清晰看到智齿的牙根形态、生长方向等。不同年龄的人群拍摄X线片的辐射剂量需要合理把控，儿童处于生长发育阶段，对辐射更敏感，应尽量减少不必要的辐射暴露；对于有头部疾病史等特殊人群，需要根据具体病史评估拍摄X线片的必要性和安全性。

根尖片：对于了解智齿根尖周围的情况有更精准的作用，比如根尖是否有病变等。在评估智齿是否需要拔除以及拔牙方案制定时，根尖片提供的信息很关键。

三、全身健康状况评估

1.病史询问

系统疾病史：要询问患者是否有心血管疾病（如高血压、冠心病等）、糖尿病、血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等）、呼吸系统疾病等。例如，高血压患者在拔牙时血压需要控制在相对稳定的范围内，否则可能会在拔牙过程中出现血压波动，增加心脑血管意外的风险；糖尿病患者血糖控制不佳时拔牙容易发生感染，需要在血糖控制良好的情况下进行拔牙操作。不同年龄阶段人群的系统疾病史特点不同，儿童相对较少有慢性系统疾病，但也需关注是否有先天性疾病等；女性在孕期等特殊时期的系统疾病史需要特别询问，因为孕期拔牙需要考虑对胎儿的影响。

药物过敏史：明确患者是否对麻醉药物等有过敏情况，这对于选择合适的麻醉方式和预防过敏反应非常重要。

2.生命体征检查

血压：测量血压，对于高血压患者要评估当前血压是否在可拔牙的安全范围内。一般来说，血压应控制在收缩压<180mmHg且舒张压<110mmHg时可考虑拔牙，但还需结合患者的整体健康状况。不同年龄人群的正常血压范围有一定差异，儿童血压相对较低，成年人有不同的正常范围标准。

心率：检查心率是否正常，对于有心血管疾病的患者，心率异常可能提示病情不稳定，需要进一步评估是否能耐受拔牙操作。