乳牙滞留怎么治疗

针对乳牙滞留情况有观察等待、拔除滞留乳牙、正畸牵引助萌三种处理方式。观察等待适用于继承恒牙萌出方向正常且乳牙松动明显接近脱落的情况；拔除滞留乳牙适用于恒牙已萌出乳牙未脱或乳牙松动不明显但影响恒牙萌出等情况，操作有相应要点且需考虑特殊人群；正畸牵引助萌适用于恒牙萌出方向异常但有牵引复位可能的情况，操作有过程且需考虑特殊人群相关因素。

一、观察等待

1.适用情况：对于继承恒牙萌出方向正常，乳牙松动明显且接近脱落的乳牙滞留情况，可先观察等待，让乳牙自然脱落。一般适用于儿童自身恒牙发育正常，乳牙松动程度已较严重，预计短期内能自行脱落的情况。例如，6-7岁儿童下颌乳切牙滞留，恒牙已从舌侧萌出，乳牙松动Ⅲ度，可考虑观察等待。

2.注意事项：在此期间要告知患儿及家长避免患儿用手摇晃乳牙，保持口腔卫生，防止发生感染等情况。同时要密切观察乳牙脱落情况以及恒牙萌出有无异常等。

二、拔除滞留乳牙

1.适应证

恒牙已萌出，乳牙未脱落：当继承恒牙已经萌出，而相应部位的乳牙仍未脱落，影响恒牙正常萌出位置和排列时，需拔除滞留乳牙。比如上颌乳尖牙滞留，恒牙已在唇侧萌出，乳牙阻挡恒牙正常萌出路径。

乳牙松动不明显，但影响恒牙萌出：部分乳牙虽松动不明显，但已经影响到恒牙的正常萌出方向，如恒牙萌出受阻，此时也需要拔除滞留乳牙。例如，上颌第一恒磨牙即将萌出，而对应的上颌乳磨牙滞留，阻碍了第一恒磨牙的正常萌出。

2.操作要点

一般采用局部麻醉的方式，对于配合的儿童可采用表面麻醉加局部浸润麻醉等。要确保拔牙过程中患儿的舒适和安全，严格遵循无菌操作原则。

拔除后要检查拔除的乳牙是否完整，观察拔牙创的情况，必要时可放置棉球压迫止血等。

3.特殊人群考虑

低龄儿童：低龄儿童可能配合度较差，操作时要更加轻柔、耐心，可在家长的安抚下进行操作。要注意避免因患儿不配合导致的操作风险，如误吸等。同时，术后要特别关注患儿的口腔出血情况和疼痛反应，给予适当的护理指导。

有特殊病史儿童：对于有出血性疾病、心脏病等特殊病史的儿童，在拔牙前要详细评估病情，必要时与相关科室会诊后再决定是否拔牙以及采取相应的防护措施。例如，有先天性心脏病的儿童，拔牙前需评估心脏功能情况，可能需要在心血管内科医生的评估和监护下进行拔牙操作。

三、正畸牵引助萌

1.适应证

当恒牙萌出方向异常，但有牵引复位可能时，可考虑正畸牵引助萌。例如，恒牙埋伏阻生，位置相对较正，通过正畸牵引装置可以引导恒牙萌出到正常位置。

2.操作过程

首先需要拍摄口腔X线片等影像学检查，明确恒牙的位置、方向等情况。然后设计正畸牵引方案，通过粘结正畸附件等方式，利用正畸力逐渐牵引恒牙到正常位置。在整个过程中需要定期复诊，调整正畸力的大小和方向等。

3.特殊人群考虑

儿童心理因素：正畸牵引过程中儿童可能会有心理压力，要关注儿童的心理状态，给予心理疏导和安抚。比如，可以向儿童解释治疗的目的和过程，减少其对治疗的恐惧心理。

不同年龄段儿童的生长发育影响：不同年龄段儿童生长发育速度不同，在正畸牵引过程中要根据儿童的生长发育情况及时调整治疗方案，确保牵引治疗能顺利进行且不影响恒牙及颌骨的正常发育。例如，处于快速生长期的儿童，正畸力的施加要更加谨慎，避免对颌骨生长发育造成不良影响。