老年人肠梗阻的原因

肠梗阻分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻中老年人肠道肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠可致肠腔狭窄或堵塞；动力性肠梗阻里麻痹性肠梗阻因腹部感染、电解质紊乱、全身性疾病致肠道蠕动减弱或消失，痉挛性肠梗阻与精神因素、药物副作用等有关；血运性肠梗阻时肠系膜血管栓塞或血栓形成因老年人血管粥样硬化、心脏疾病致肠段血运障碍。

一、机械性肠梗阻

1.肠道肿瘤

对于老年人而言，肠道肿瘤是常见原因之一。随着年龄增长，肠道黏膜上皮细胞发生基因突变的概率增加，肠道肿瘤的发生率升高。例如结直肠癌，肿瘤生长会占据肠道管腔，导致肠腔狭窄，进而引发肠梗阻。据相关研究统计，在老年肠梗阻患者中，因肠道肿瘤导致机械性肠梗阻的比例较高。肿瘤不断增大可完全阻塞肠腔，使肠内容物通过障碍。

2.肠粘连

老年人既往可能有腹部手术史，如阑尾切除术、胆囊切除术等。腹部手术会导致腹腔内组织损伤，术后局部炎症反应会使肠管与周围组织发生粘连。随着时间推移，粘连的肠管可能形成锐角，或者粘连束带压迫肠管，从而引起肠梗阻。尤其是多次腹部手术的老年人，肠粘连的发生概率显著增加。

3.肠扭转

老年人肠道功能减退，肠道蠕动相对不规律。当存在乙状结肠冗长等解剖结构异常时，容易发生肠扭转。例如乙状结肠扭转，由于乙状结肠过长，系膜相对较短，在肠道蠕动不协调等因素作用下，乙状结肠可发生扭转，导致肠腔堵塞，引起肠梗阻。

4.肠套叠

老年人肠套叠相对少见，但也可能发生。肠道的良性或恶性肿瘤等病变可能成为诱发性因素，导致肠管的一部分套入另一部分肠腔中，造成肠腔梗阻。例如肠道肿瘤引起肠壁局部隆起，进而引发肠套叠。

二、动力性肠梗阻

1.麻痹性肠梗阻

老年人全身机能衰退，多种疾病可导致麻痹性肠梗阻。如腹部感染性疾病，像腹膜炎，炎症刺激可影响肠道神经功能，使肠道蠕动减弱或消失。另外，电解质紊乱也较为常见，老年人肾脏功能减退，对电解质的调节能力下降，容易出现低钾血症等电解质紊乱情况。血钾浓度降低会影响肠道平滑肌的收缩功能，导致肠道蠕动减慢，引发麻痹性肠梗阻。还有一些全身性疾病，如脓毒血症，细菌产生的毒素可影响肠道神经传导，使肠道处于麻痹状态，出现肠梗阻。

2.痉挛性肠梗阻

老年人精神因素可能诱发痉挛性肠梗阻。长期的焦虑、紧张等情绪可通过神经-内分泌系统影响肠道功能，导致肠道平滑肌痉挛。另外，某些药物的副作用也可能引起肠道痉挛，如一些抗胆碱酯酶药物的不当使用等，但相对较少见。不过，老年人本身对药物的代谢和反应与年轻人不同，在用药时需要特别谨慎，以避免因药物导致肠道痉挛引发肠梗阻。

三、血运性肠梗阻

1.肠系膜血管栓塞或血栓形成

老年人血管弹性下降，血管壁容易发生粥样硬化。肠系膜动脉粥样硬化可导致血管管腔狭窄，进而形成血栓。或者栓子脱落堵塞肠系膜血管，如心源性栓子，老年人患心房颤动等心脏疾病的概率较高，心房颤动时心房内易形成血栓，栓子脱落后可随血液循环进入肠系膜动脉，造成血管栓塞，使相应肠段的血运障碍，引发肠梗阻。肠系膜静脉血栓形成也可见于老年人，可能与血液高凝状态有关，老年人肝脏合成凝血因子的功能可能有一定变化，或者存在其他导致血液高凝的因素，如长期卧床等，容易形成肠系膜静脉血栓，影响肠管的血液供应，导致肠管缺血、坏死，引起肠梗阻。