怎样治疗肠梗阻

肠梗阻治疗分基础治疗和解除梗阻。基础治疗包括禁食禁饮（儿童需安抚并注意补液维持水电解质平衡）、胃肠减压（老年要轻柔操作并观察引出液）、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡（糖尿病患者需特注意血糖）。解除梗阻有非手术治疗（胃肠动力药物要严掌握适应证，儿童慎用；灌肠适部分低位肠梗阻但有禁忌情况）和手术治疗（非手术无效、有绞窄征象需手术，根据情况选手术方式，手术中要减少肠道损伤保护血运），需个体化治疗并密切观察病情调整措施。

一、基础治疗

1.禁食禁饮：患者需严格禁食禁饮，以减少胃肠道内容物，减轻肠道负担，防止病情进一步加重。对于儿童患者，要特别注意安抚，避免其哭闹导致腹压增加，加重肠梗阻症状。不同年龄的儿童在禁食禁饮期间，需注意补液维持水电解质平衡，因为儿童自身调节能力相对较弱，水电解质紊乱可能对其生长发育产生不良影响。

2.胃肠减压：通过胃肠减压装置将胃肠道内的气体和液体吸出，降低肠道内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于老年患者，胃肠减压时要注意操作轻柔，避免损伤胃肠道黏膜，因为老年人胃肠功能相对较弱，黏膜较为脆弱。同时要密切观察胃肠减压引出液的颜色、量等，若引出大量血性液体，需警惕绞窄性肠梗阻的可能。

3.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的出入量、血液生化检查结果等补充水电解质和纠正酸碱失衡。例如通过检测血钠、血钾、血氯等指标来调整补液成分。对于患有基础疾病如糖尿病的患者，在纠正水电解质紊乱时，要特别注意血糖的监测和调整，因为高血糖或低血糖都可能加重病情。

二、解除梗阻

1.非手术治疗

胃肠动力药物：某些促进胃肠动力的药物可能对部分肠梗阻患者有一定作用，但需严格掌握适应证。对于术后早期麻痹性肠梗阻患者，可考虑使用适量促进胃肠动力的药物，但要注意药物可能带来的不良反应。对于儿童患者，应谨慎使用胃肠动力药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，需根据体重等因素严格评估后再决定是否使用。

灌肠：适用于部分低位肠梗阻患者，通过灌肠可以促进肠道内粪便排出，减轻梗阻。但对于绞窄性肠梗阻、肠道有坏死倾向等情况的患者禁忌灌肠。对于老年患者进行灌肠时，要注意灌肠液的温度、压力等，避免引起肠道损伤或导致心脑血管意外等情况。

2.手术治疗

手术适应证：当非手术治疗无效、出现绞窄性肠梗阻征象（如腹痛加剧呈持续性剧烈疼痛、有腹膜刺激征、体温升高、白细胞计数升高、肠型固定等）时需及时手术。对于不同年龄的患者，手术时机的把握略有不同。儿童患者由于其病情变化较快，一旦怀疑绞窄性肠梗阻，应尽早手术，以减少对肠道功能和生长发育的影响。老年患者手术耐受性相对较差，在决定手术时要综合评估其心肺功能等全身情况，但对于明确的绞窄性肠梗阻，也应积极手术，避免延误病情导致严重后果。

手术方式：根据肠梗阻的病因、部位、性质等选择合适的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。例如对于因肠道肿瘤引起的肠梗阻，多需行肠切除吻合术；对于粘连导致的肠梗阻，可行粘连松解术。在手术过程中，要尽量减少对肠道的损伤，注意保护肠管血运，确保手术效果。

肠梗阻的治疗需要根据患者的具体情况综合判断，采取个体化的治疗方案，同时要密切观察病情变化，及时调整治疗措施。