绞窄性肠梗阻呕吐粪样物怎么回事

绞窄性肠梗阻是因肠管血运障碍致肠坏死的肠梗阻，呕吐粪样物因肠内容物反流，有腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音变化等伴随症状，靠腹部X线平片、CT及实验室检查诊断，需尽早手术治疗，儿童患者病情变化快、需注意生理特点，老年患者常合并基础疾病、需综合评估及管理基础疾病和预防术后并发症。

相关伴随症状及体征

腹痛：绞窄性肠梗阻患者的腹痛往往较为剧烈，呈持续性伴阵发性加剧。这是由于肠壁缺血、缺氧，神经受到刺激所致。例如，肠管发生绞窄后，局部肠管肌肉强烈收缩，引起剧烈疼痛，且这种疼痛不会因胃肠减压等处理而迅速缓解。

腹胀：早期腹胀可不显著，随着病情发展，可出现全腹明显腹胀。这是因为肠管扩张积气积液，大量内容物无法排出，导致肠管膨胀。

腹部压痛、反跳痛和肌紧张：由于肠壁血运障碍，肠壁发生坏死，刺激腹膜，患者腹部会出现明显的压痛、反跳痛和肌紧张，这是腹膜刺激征的表现，提示肠管可能已经发生坏死穿孔等严重情况。

肠鸣音变化：早期绞窄性肠梗阻时，肠鸣音可亢进，有气过水声或金属音，但随着病情进展，肠管血运障碍加重，肠鸣音可逐渐减弱或消失。

诊断方法

影像学检查

腹部X线平片：可发现肠管扩张，有多个液平面，呈阶梯状排列，这是肠梗阻的典型X线表现。对于绞窄性肠梗阻，还可能出现孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定不变，或有假肿瘤状阴影等特殊征象。

腹部CT：能更清晰地显示肠管的形态、肠壁的厚度以及腹腔内的情况，有助于发现肠壁水肿、肠腔狭窄、肠系膜血管异常等情况，对于诊断绞窄性肠梗阻有重要价值。它可以明确梗阻的部位、程度以及肠管血运是否存在障碍等。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在；血生化检查可出现电解质紊乱等情况，如血钾、血钠降低等，这是由于呕吐、肠液丢失等原因导致的。

治疗原则

手术治疗：绞窄性肠梗阻是外科急重症，一旦确诊，应尽早进行手术治疗。手术的目的是解除肠道的绞窄因素，恢复肠管的血运，切除坏死的肠管等。例如，对于因肠扭转、肠套叠引起的绞窄性肠梗阻，需要通过手术复位肠管，若肠管已坏死，则需进行肠切除吻合术。

非手术治疗的局限性：绞窄性肠梗阻一般不能通过单纯的非手术治疗治愈，因为肠管血运障碍是关键问题，非手术治疗难以恢复肠管的血运，若延误手术时机，可能导致肠管坏死、穿孔，引起严重的腹腔感染、感染性休克等危及生命的并发症。

特殊人群的注意事项

儿童患者：儿童绞窄性肠梗阻相对少见，但一旦发生，病情变化往往较快。儿童的耐受性较差，需要密切观察病情变化。在诊断时要注意与儿童常见的肠套叠等疾病相鉴别。治疗上手术是主要的治疗方式，但要考虑儿童的生理特点，如儿童的肠管较娇嫩，手术操作要更加轻柔，术后要注意儿童的营养支持和切口护理等，预防切口感染等并发症。

老年患者：老年绞窄性肠梗阻患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断过程中要充分考虑这些基础疾病对病情的影响，例如，患者可能因为心血管疾病而对手术的耐受性较差。治疗时要综合评估患者的全身情况，手术方式的选择要谨慎，术后要加强对基础疾病的管理，如控制血糖、改善心脏功能等，同时要密切观察患者的腹部症状和全身情况，预防肺部感染、深静脉血栓等老年患者常见的术后并发症。