胃十二指肠溃疡穿孔是什么意思

胃十二指肠溃疡穿孔是常见严重并发症，各年龄段均可发病，男性发病率高，不良生活方式和溃疡病史是诱因，有突发上腹痛等症状，可通过影像学等诊断，分非手术和手术治疗，老年人、儿童、妊娠期女性有不同注意事项。

发病机制相关因素

年龄方面：各年龄段均可发病，但多见于中青年。不同年龄人群的溃疡发生原因可能有所差异，例如年轻人可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、不良生活习惯（如熬夜、过度劳累等）关系密切；老年人可能还与动脉硬化导致的胃十二指肠血供相对不足等因素有关。

性别方面：男性发病率高于女性，可能与男性的生活方式、压力应对方式等因素有关，比如男性可能更多从事重体力劳动、承受更大精神压力等，这些因素可能影响胃十二指肠的生理状态，增加溃疡穿孔风险。

生活方式方面：长期吸烟、饮酒、饮食不规律、精神长期高度紧张等不良生活方式是重要诱因。吸烟可导致胃酸分泌增加，乙醇会直接损伤胃黏膜，饮食不规律会破坏胃十二指肠的正常消化节律，精神紧张会通过神经内分泌调节影响胃酸分泌及胃肠道运动，从而使胃十二指肠溃疡发生穿孔的几率升高。

病史方面：有胃十二指肠溃疡病史的患者，若溃疡未得到有效控制，就容易出现穿孔。例如既往有明确溃疡发作史，出现过腹痛等典型溃疡症状，未进行规范治疗或治疗不彻底的患者，溃疡病灶持续进展，就可能发生穿孔。

临床表现

症状：患者多有突发的上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，可迅速波及全腹。还可能伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可能出现休克表现，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等，如果是老年人，对疼痛的耐受及休克的反应可能不典型，需特别留意。

体征：查体可见患者腹肌紧张呈“板状腹”，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等。

诊断方法

影像学检查：腹部立位X线平片可见膈下游离气体，这是诊断胃十二指肠溃疡穿孔的重要依据。腹部B超可发现腹腔内游离液体等情况。CT检查也有助于明确穿孔情况及腹腔内病变细节。

病史及症状体征综合判断：结合患者既往胃十二指肠溃疡病史、典型的临床表现等进行综合诊断。

治疗原则

非手术治疗：适用于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔等情况。包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡、应用抑制胃酸分泌药物及抗生素等治疗措施，需要密切观察病情变化。

手术治疗：对于穿孔较大、饱食后穿孔、伴有出血或幽门梗阻等情况的患者多需手术治疗。手术方式有单纯穿孔修补术等，具体手术方式需根据患者具体病情等因素来决定。

特殊人群注意事项

老年人：老年人机体功能衰退，对疼痛等症状的感知不敏感，病情变化往往较为隐匿，在诊断和治疗过程中要更加细致地观察病情，及时发现潜在问题，治疗时要充分考虑其肝肾功能等情况，选择相对温和且合适的治疗方案。

儿童：儿童胃十二指肠溃疡穿孔相对较少见，但一旦发生，病情进展可能较快。由于儿童的生理特点，在治疗时要特别注意维持水电解质平衡，选择合适的药物及治疗方式，且要加强护理，密切关注儿童的精神状态、腹部体征等变化。

妊娠期女性：妊娠期胃十二指肠溃疡穿孔较为特殊，治疗时既要考虑胎儿的安全，又要积极处理穿孔病情。需要多学科协作，选择对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测母婴情况。