肺栓塞主要临床表现

肺栓塞的常见症状包括呼吸困难（约占80%，由通气/血流比例失调等引起，不同年龄表现有差异）、胸痛（约占70%-80%，包括胸膜炎性和心绞痛样疼痛，不同性别、生活方式及基础疾病人群表现不同）、咯血（常小量，不同年龄表现有别）、晕厥（可为首发或唯一症状，约占11%-20%，与心输出量下降脑供血不足有关，不同基础疾病及特殊生理状态人群需警惕）、烦躁不安等濒死感（与呼吸困难等不适有关，不同年龄表现不同）及其他如咳嗽、心悸等症状（可能被误判或需考虑相关因素）。

一、呼吸困难

相关情况：是肺栓塞最常见的症状，约占80%。多为突然发生，程度可不一，轻者仅感胸闷，重者可呈窒息感。其发生机制主要与栓塞后肺通气/血流比例失调、低氧血症等有关。例如，当肺栓塞导致部分肺组织通气不能与血流充分匹配时，就会影响气体交换，引发呼吸困难。不同年龄人群中，儿童肺栓塞导致呼吸困难可能表现为呼吸急促，婴儿可能出现鼻翼扇动、三凹征等；老年人可能在活动后呼吸困难加重，且由于其心肺储备功能下降，症状可能更易被忽视。

二、胸痛

相关情况：约占70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛多为位于患侧的尖锐刺痛，咳嗽或呼吸时加重，是因为累及胸膜引起；心绞痛样疼痛则常为胸骨后压榨性疼痛，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。对于不同性别，女性肺栓塞患者胸痛表现可能与男性无明显差异，但在病史询问中需考虑女性特殊的生理情况如妊娠等相关因素对胸痛的影响。生活方式方面，长期卧床、缺乏运动的人群肺栓塞风险高，胸痛可能更易被忽视；有基础心肺疾病的人群发生肺栓塞时胸痛表现可能不典型，需格外注意鉴别。

三、咯血

相关情况：常为小量咯血，大咯血少见。发生机制可能与肺栓塞后肺组织缺血坏死、肺泡毛细血管破裂等有关。一般咯血血量较少，颜色鲜红或暗红。不同年龄人群中，儿童肺栓塞咯血相对少见，若出现需高度重视；老年人咯血可能合并其他基础疾病，如慢性支气管炎等，需注意鉴别是肺栓塞本身还是基础疾病导致的咯血。

四、晕厥

相关情况：可为肺栓塞的首发或唯一症状，约占11%-20%。多为突然发生的短暂意识丧失，可能是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。例如，大面积肺栓塞时，右心压力急剧升高，影响左心输出，进而导致脑灌注不足引发晕厥。对于有基础心血管疾病的患者，如既往有冠心病、心律失常等病史，发生晕厥时更要警惕肺栓塞的可能；女性在妊娠等特殊生理状态下，发生晕厥时也需考虑肺栓塞的可能性。

五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感

相关情况：部分患者可出现此类表现，与呼吸困难、低氧血症等导致的不适有关。患者因严重的呼吸困难等症状而感到极度不安，有濒死的恐惧。不同年龄人群中，儿童可能因无法准确表达而表现为哭闹不安等；老年人可能更易出现精神状态的改变，如意识模糊等，需密切观察其精神状态变化。

六、其他症状

相关情况：还可能出现咳嗽、心悸等症状。咳嗽多为干咳或少量白痰，心悸与心输出量变化、心律失常等有关。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病等，肺栓塞引发的咳嗽可能被误判为基础疾病症状加重；在妊娠女性中，心悸等症状需考虑妊娠本身对心血管系统的影响以及肺栓塞的可能。