小儿鼻炎怎么样能确诊

确诊小儿鼻炎需通过病史采集了解症状表现、过敏史及上呼吸道感染史等，体格检查包括鼻部和咽部检查，辅助检查有过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）、鼻内镜检查及必要时的鼻窦CT检查，综合多方面评估来准确确诊小儿鼻炎，要考虑小儿年龄特点和过敏体质等因素制定合适方案。

一、病史采集

详细询问患儿的症状表现及相关病史是确诊小儿鼻炎的重要第一步。要了解患儿鼻部症状出现的时间、持续时长、严重程度等。比如是否有长期反复的鼻塞，鼻塞是间断性还是持续性；是否有流涕情况，是清涕还是脓涕；是否伴有打喷嚏，每天打喷嚏的次数大约有多少等。同时，还要询问患儿是否有过敏史，比如是否对花粉、尘螨、动物毛发等过敏；是否有家族过敏史，因为小儿鼻炎中有相当一部分与遗传的过敏体质相关。另外，还要询问患儿近期是否有上呼吸道感染病史，上呼吸道感染有时可能会诱发鼻炎。

二、体格检查

1.鼻部检查

观察鼻部外观，查看是否有鼻部畸形等情况。

使用前鼻镜进行检查，查看鼻腔内的情况，比如鼻黏膜是否充血、肿胀，鼻道内是否有分泌物，分泌物的性质是怎样的，是否有鼻甲肥大、鼻息肉等情况。一般来说，鼻炎患儿的鼻黏膜往往呈现充血肿胀状态，鼻道内可能有清涕或脓涕等分泌物。

2.咽部检查：查看咽部是否有充血、淋巴滤泡增生等情况，因为部分鼻炎可能会累及咽部，引起咽部的相关改变。

三、辅助检查

1.过敏原检测

皮肤点刺试验：是比较常用的过敏原检测方法之一。通过将少量常见过敏原刺入皮肤表层，观察皮肤的反应来判断患儿是否对某种过敏原过敏。如果皮肤出现红肿、风团等阳性反应，则提示患儿对相应过敏原过敏。这种检查方法对于小儿来说相对较为安全，但需要在专业医护人员的操作下进行，并且要注意可能出现的过敏反应等风险。

血清特异性IgE检测：通过抽血检测患儿血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平。如果特异性IgE水平升高，提示患儿可能对相应过敏原处于过敏状态。这种检测方法不受皮肤状态等因素的影响，对于一些无法进行皮肤点刺试验的患儿（如皮肤处于急性期等情况）较为适用。

2.鼻内镜检查：鼻内镜可以更清晰地观察鼻腔内部的细微结构，包括鼻黏膜的详细情况、鼻道内的病变情况等。能发现鼻腔内是否有比较隐匿的病变，如微小的息肉、早期的鼻黏膜病变等，对于明确鼻炎的具体病变情况有重要意义。尤其是对于一些症状不典型或者需要进一步明确诊断的小儿鼻炎患儿，鼻内镜检查是很有必要的。

3.影像学检查：一般来说小儿鼻炎不需要常规进行影像学检查，但如果怀疑有鼻腔结构异常或者合并有鼻窦病变等情况时，可能会进行鼻窦CT检查。鼻窦CT可以清晰显示鼻窦的结构，判断是否有鼻窦炎等情况，比如是否有鼻窦黏膜增厚、鼻窦内是否有积液等。但由于CT检查有一定的辐射，所以在进行检查时要严格掌握适应证，权衡利弊。

通过以上病史采集、体格检查以及辅助检查等多方面的综合评估，才能准确确诊小儿鼻炎。在整个诊断过程中，要充分考虑小儿的年龄特点，小儿表达症状可能不够准确，所以需要家长仔细观察并准确传达患儿的相关情况；同时要关注小儿的过敏体质等因素对鼻炎发生发展的影响，以便制定更合适的诊断和后续治疗方案。