小儿肠梗阻表现和治疗

小儿肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状表现及相应体征表现，治疗分非手术和手术治疗，非手术包括胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染，手术针对特定情况，且小儿因年龄有特殊注意事项，需及时诊断治疗并依其生理特点精心护理。

一、小儿肠梗阻的表现

（一）症状表现

1.腹痛：小儿肠梗阻时腹痛较为明显，多为阵发性绞痛，这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。例如，机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠管因要克服梗阻，频繁收缩，引起腹痛，年龄较小的患儿可能表现为哭闹不安等。

2.呕吐：早期呕吐多为反射性，吐出物为胃内容物，随后呕吐随梗阻部位高低而有所不同。高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。

3.腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较显著，表现为腹部膨隆。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时，患儿多停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。

（二）体征表现

1.腹部体征：可见肠型和蠕动波，腹部触诊时，单纯性肠梗阻早期腹壁柔软，可有轻压痛；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肠袢包块。

2.全身体征：病情较重时，患儿可出现脱水、电解质紊乱等表现，如精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差等，严重者可出现休克表现。

二、小儿肠梗阻的治疗

（一）非手术治疗

1.胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。

2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患儿的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况，合理补充液体和电解质，维持内环境稳定。例如，根据血生化检查结果补充相应的钾、钠、氯等电解质，纠正酸中毒等。

3.防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，从而减少毒素的产生和吸收。

（二）手术治疗

1.适应证：对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的肠梗阻，应尽早进行手术治疗。

2.手术方式：需根据患儿的病情、梗阻部位及病因等选择合适的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。

三、特殊人群（小儿）的注意事项

（一）年龄因素影响

小儿处于生长发育阶段，各器官功能尚未成熟，在肠梗阻的治疗中需特别关注。例如，低龄儿童对脱水、电解质紊乱的耐受能力较差，在补液等治疗时要密切监测各项指标，严格控制补液速度和量。

（二）护理方面

1.体位护理：患儿一般取半卧位，以利于呼吸和减轻腹胀对呼吸的影响。

2.病情观察：密切观察患儿的生命体征、腹痛、呕吐及腹部体征等变化，如发现患儿腹痛加剧、出现腹膜刺激征、呕吐物为血性或出现休克表现等，应及时报告医生。

3.皮肤护理：由于患儿可能存在呕吐、腹泻等情况，要保持皮肤清洁干燥，防止发生皮肤破损和感染。

总之，小儿肠梗阻需要及时诊断和治疗，根据病情选择合适的治疗方法，并在治疗过程中密切关注小儿的生理特点进行精心护理。